Выводы авторов

В большинстве случаев у пациентов с острым животом и пневмоперитонеумом основной причиной является перфорация полых внутренних органов. Другие причины включают внутренний пневматоз, изъязвление грудины и вагинальные спринцевания с помощью шприца-баллона или шипучей жидкости. Некоторые из них могут не требовать хирургического лечения.

Фримен в 1970 году сообщил о 23-летней девушке, с 3 родами в анамнезе, которая обратилась в больницу с сильной болью в животе и рентгенологическими признаками свободного воздуха под диафрагмой. Дальнейшие расспросы выявили тот факт, что ее муж дул ей во влагалище.

Кристиансен и соавт., 10 лет спустя, сообщили о 25-летней девушке, которая обратилась в клинику с жалобами на боль в животе и вагинальное кровотечение, при рентгенографии грудной клетки в вертикальном положении выявлен свободный воздух под диафрагмой (в этом случае тоже была практика вагинального вдувания). Однако у этой пациентки в анамнезе была трансвагинальная гистерэктомия. Во время ее осмотра был обнаружен 5-миллиметровый кольцевой дефект на вершине свода влагалища.

При наличии анатомической аномалии гениталий пневмоперитонеум может возникнуть при любом минимальном раздражителе, включая обычные ежедневные упражнения. Также он может возникнуть даже через 1 год после хирургических вмешательств (например, гистерэктомии). Это также верно, когда воздух проникает в брюшину через влагалище, в фаллопиевы трубы и в брюшину у женщин с нормальными гениталиями. Другой опасностью в подобных ситуациях является воздушная эмболия. Сообщалось об этом ранее только у беременных пациенток и это состояние может привести к летальному исходу.

Наша пациентка особенно интересна тем, что у нее ранее не было анатомических отклонений или беременностей. Тем не менее, в нескольких случаях у нее развился пневмоперитонеум, в двух случаях потребовалась диагностическая операция. Проверка двух предыдущих госпитализаций не выявила никаких документов, подтверждающих сбор сексуального анамнеза.

Заключение: 

Сообщалось, что вагинальная инсуффляция воздуха приводит к образованию пневмоперитонеума у пациенток с анатомическими аномалиями и без них. Когда женщина обращается в отделение неотложной помощи с признаками пневмоперитонеума при отсутствии желудочно-кишечных симптомов или травмы, следует собрать полный сексуальный анамнез и провести вагинальное обследование. Ненужной лапаротомии можно избежать, если обнаружено, что пневмоперитонеум возникает из-за вагинальной инсуффляции.

Немедицина