Выводы авторов
НемедицинаНормальная сексуальная функция включает в себя: неповрежденную нервную, сосудистую и мышечную систему; сложное взаимодействие-
связи между несколькими системами нейромедиаторов и важнейшими модулирующими воздействиями со стороны эндокринной системы. У женщин любой фактор, влияющий на вышеуказанные механизмы, может быть связан с нарушениями возбуждения или оргазма. PGAD - это недавно описанное состояние, при котором женщины испытывают возбуждение гениталий при отсутствии сексуального желания. Причина этого расстройства, в целом, неизвестна. Однако ряд женщин сообщают о симптомах после отмены антидепрессантов с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Было высказано предположение, что отмена препарата может способствовать снижению синаптической регуляции 5-гидрокситриптамина (5-НТ) и, благодаря вовлечению центральных, периферических или автономных нейронов, может оказывать сосудорасширяющее действие на генитальную сосудистую сеть. С другой стороны, иногда эти антидепрессанты могут непосредственно вызывать PGAD или приапизм. Тразодон - антидепрессант, обладающий антагонистическим действием на 5-HT2 рецепторы. Антагонизм к серотонинергическим рецепторам 5-HT2 способствует усилению копулятивного поведения у самцов крыс, а у людей, по-видимому, повышает либидо и усиливает эректильную и сексуальную функцию у взрослых мужчин. Тразодон, непосредственно или через периферическое высвобождение предсердного натрийуретического пептида, может оказывать глубокое сосудорасширяющее действие и у мужчин может вызывать артериальную гипотензию, тахикардию и приапизм (потенциально опасное состояние, при котором эрегированный половой член не возвращается в свое «вялое» состояние). У женщин зарегистрировано очень мало случаев клиторального приапизма.
Вероятно, на основании данного отчета о пациенте невозможно с уверенностью определить, вызван ли PGAD приемом тразодона. Однако мы обнаружили временную связь между PGAD и лечением тразодоном. В представленном нами случае объем клитора перед оргазмом был увеличен, а PI дорсальной клиторальной артерии был ниже по сравнению со средними значениями, о которых мы сообщали в предыдущем исследовании у здоровых женщин с аменорей, обследованных в периовуляторную фазу менструального цикла. Оргазм не был связан с детумесценцией клитора (объем клитора оставался стабильным), и пациентка все еще испытывала неприятное ощущение клиторальной и вагинальной зоны даже спустя 15 минут после кульминации.
Хотя известно, что у нормальных женщин амплитуда вагинального пульса может оставаться высокой в течение 20 минут после оргазма, мы впервые, насколько нам известно, сообщили, что пульсация в дорсальной клиторальной артерии была ниже в посторгазмическую фазу (на 1 и 15 минутах), чем в предоргазмичекую фазу. Было показано, что значение PI отражает сопротивление кровотоку, а низкое значение PI отражает повышенную васкуляризацию исследуемой структуры. Таким образом, хотя основным механизмом женского приапизма, по-видимому, является нарушение оттока из пещеристых тел клитора (osa) (из-за прямой венозной обструкции или сбоя в работе а-адренергической системы релаксации), мы предполагаем, что снижение сопротивления дорсальной артерии клитора может увеличить артериальный приток, а внутрикавернозное давление может поддерживать вазоконстрикцию клитора и может препятствовать полному посторгазменному опорожнению клитора. Состояние, рассмотренное ранее, отличается от классического приапизма клитора, который представляет собой кратковременную (от 24 часов до 2 недель) эрекцию клитора, вызывающую набухание и боль в клиторе и прилегающих областях. Однако, если описанные нами изменения клитора возникает много раз в течение дня, это может вызвать едва заметную и прерывистую реакцию, подобную клиторальному приапизму, которая способствует сохранению чувства возбуждения. Наша гипотеза согласуется с Лейблумом и др., который сообщал, что в некоторых случаях “заикающийся клиторальный приапизм может маскироваться под PGAD”, мы считаем, что необходимы дальнейшие и более широкие исследования сосудистой системы клитора для лучшего понимания патофизиологии стойкого расстройства генитального возбуждения.