Выводы авторов
НемедицинаПузырно-влагалищные свищи (ПВС) чаще всего являются результатом акушерской и сексуальной травмы в развивающихся странах и следствием ятрогенных причин в развитых странах. Женщины в условиях ограниченных ресурсов и бедности чаще страдают от свищей, возникающих в результате акушерской и сексуальной травмы, где ограниченный доступ к медицинской помощи и стигматизация не позволяют многим из них получать надлежащее лечение. Кроме того, в политически нестабильных регионах в качестве причин были определены изнасилования и проникновения во влагалище с использованием различных предметов - от палок до стволов пистолетов.
В развитых странах свищи чаще всего возникают в результате ятрогенного повреждения, до 80% всех случаев. Другие факторы риска включают облучение органов малого таза и оперативное родоразрешение в анамнезе. Менее распространенные причины включают инородные тела во влагалище и половой акт. Недавний обзор литературы выявил 44 случая ПВС в США в результате удержания инородного тела. Инородные тела включали аэрозольные колпачки, вставленные во влагалище для мастурбации или контрацепции (22 случая), пессарии (5) и множество других предметов домашнего обихода, начиная от заколок для волос и заканчивая стеклянными бутылками и детскими игрушками. В литературе существует только одно сообщение о случае, документирующее образование ПВС во время полового акта по очевидному согласию (этот случай я ранее переводил и публиковал в Немедицине).
Сообщалось об успешном заживлении ПВС ятрогенного генеза после раннего восстановления. Это позволяет избежать социальных и психологических последствий, возникающих в результате продолжающейся утечки мочи, наличия катетера и раздражения кожи в течение традиционного 3-6-месячного периода заживления.
Сексуальная практика в США меняется и все большее число женщин используют секс-игрушки для мастурбации и близости со своим партнером. Недавнее исследование использования вибратора показало, что 45% гетеросексуальных женщин и 65% лесбиянок использовали вибратор для мастурбации, при этом 39,5% и 65,0% соответственно использовали вибратор с партнером. В другом исследовании сообщается, что эти цифры могут быть еще выше среди лесбиянок: 86% лесбиянок сообщили об использовании вибратора любого вида, почти 81% для мастурбации в одиночку и почти 37% с партнером. Последствия совместного использования игрушек и риски заражения ИППП были исследованы в литературе, однако травма от совместного использования игрушек и возникающий в результате этого ПВС до настоящего времени не были задокументированы. Кроме того, нынешний случай примечателен тем, что ПВС был «заработан» практически без боли или кровотечения во время сексуальной активности.
Важность составления полного и непредвзятого сексуального анамнеза подчеркивается нашим случаем. Важно, чтобы медицинские работники консультировали пациентов по поводу безопасных сексуальных практик с использованием секс-игрушек и были осведомлены о неблагоприятных последствиях такой активности, включающие как ИППП, так и травмы. Потребуется больше исследований, чтобы лучше охарактеризовать использование игрушек, поз и половых актов, которые могут привести к травме, они послужат основой для будущих рекомендаций и информации для пациентов.
Мы надеемся, что этот отчет будет способствовать усилению эпиднадзора и простимулирует исследователей для публикации отчетов о подобных случаях для дальнейшего изучения взаимосвязи между секс-игрушками и травмой. При адекватном использовании секс-игрушки могут быть включены в интимную жизнь таким образом, чтобы это доставляло удовольствие обоим партнерам, не вызывая дискомфорта или травмы.