Выводы авторов

В связи с растущей популярностью татуировок глазного яблока их офтальмологические осложнения становятся новой медицинской проблемой. Поскольку до сих пор сообщалось лишь о нескольких случаях таких осложнений, знаний о том, как действовать в таких клинических сценариях недостаточно. Поскольку даже правильно выполненная татуировка глазного яблока может быть осложнена реакцией повышенной чувствительности на используемый пигмент, мы предлагаем разделить побочные эффекты связанные с татуировкой на две группы: связанные с процедурой и связанные с чернилами. Случай, представленный здесь, особенно интересен, поскольку почти все возможные последствия татуировки глазного яблока были обнаружены у одного пациента. Более того, мы предварительно назначили пациенту комплексное лечение с почти 2-летним наблюдением.

Осложнения, связанные с процедурой татуировки глазного яблока, возникают после проникновения иглы в глазное яблоко и неправильной внутриглазной инъекции пигмента. Перфорация стенки глазного яблока во время нанесения татуировки, даже без введения красителя, может привести к осложнениям, подобным тем, которые наблюдаются после интравитреальных инъекций, включая стекловидное тело или субретинальное кровоизлияние, отслойку сетчатки или эндофтальмит. Существует также риск травматической катаракты. Ситуация гораздо серьезнее, когда краситель вводится внутриорбииально, что и произошло в представленном здесь случае. Частицы чернил циркулируют, покрывая структуры глаза, включая эндотелий роговицы, хрусталик, трабекулярную сеть и сетчатку. Это, за исключением очевидной потери прозрачности, приводит к закупорке трабекулярной сети, вызывающей вторичную пигментную глаукому. Хирургическое лечение такого случая должно быть сосредоточено на раннем удалении пигмента из глаза. Во-первых, следует провести тщательный физикальный осмотр и ультразвуковое исследование глаза, чтобы локализовать отложения чернил. Когда пигмент найден только в передней камере ее промывания будет достаточно. В противном случае, когда отложения локализуются в полости стекловидного тела, следует провести витрэктомию. В случаях, подобных нашему, когда частицы чернил обнаруживаются в переднем и заднем сегментах глазного яблока, необходимо выполнить обе процедуры. Интенсивное противовоспалительное лечение также следует начинать как можно скорее, чтобы избежать поздних осложнений эндофтальмита. В представленном здесь случае такой ранний подход был невозможен из-за задержки в обращении пациенткой.

Вторая группа возможных осложнений татуировки глазного яблока - связанных с чернилами — вызвана иммунной реакцией на краситель. Насколько нам известно, не существует пигментов, специально протестированных для нанесения под конъюнктиву, поскольку красители, используемые для нанесения татуировки на глазное яблоко такие же, как и для нанесения татуировки на кожу. В литературе широко описаны как местные, так и системные реакции иммунной гиперчувствительности после нанесения татуировки на кожу. С гистологической точки зрения, среди местных реакций гиперчувствительности могут быть обнаружены экзематозные, лимфогистиоцитарные, гранулематозные, лихеноидные и псевдолимфоматозные реакции. Клиническая картина этих осложнений неспецифична, включает отек, болезненность, узелки, покраснение и зуд. Такие реакции, но с поражением конъюнктивы, были обнаружены у нашей пациентки (конъюнктивальные узлы в правом глазу) и в других случаях, описанных в литературе - наличие конъюнктивальных комков, орбитальных клеток, задний склерит и отек конъюнктивы. Системные реакции на кожную татуировку встречаются реже и включают саркоидозоподобные реакции и увеит (от иридоциклита до панувеита). Стоит отметить, что субконъюнктивальная инъекция пигмента может вызвать последнее с еще большей вероятностью. Лечение реакций гиперчувствительности к кожной татуировке ограничивается пероральным и местным применением гликокортикостероидов, а также пероральным приемом антигистаминергических препаратов. В некоторых сообщенных случаях также было необходимо удаление подкожных пигментных отложений. Поскольку полное удаление подконъюнктивальных отложений красителя технически практически невозможно, этот подход к лечению ограничен у пациентов с татуировками на глазном яблоке.

Другим осложнением, связанным с чернилами, является хроническая индукция иммунного ответа, которая может привести к развитию злокачественных новообразований и истончению склеры. Кроме того, измененный цвет конъюнктивы затрудняет скрининг меланомы, что может отсрочить постановку диагноза и соответствующее лечение заболевания.

Более того, поскольку в нашем случае наблюдалась самопроизвольная миграция компонентов чернил для татуировки в веко и сообщалось о других подобных случаях, нельзя исключать перенос красителя даже через неповрежденную стенку глазного яблока в супрахориоидальное пространство и аппарат оттока жидкости.

Татуировка глазного яблока потенциально вредна и может даже привести к слепоте. Следовательно, субъекты, проходящие эту процедуру, должны быть осведомлены о ее возможных осложнениях и проинформированы о необходимости как можно скорее обратиться за медицинской помощью при возникновении осложнений.

Немедицина