Выводы авторов
НемедицинаВ случаях воздушной эмболии вскрытие должно быть более тщательным.
Сердце следует исследовать на месте, пока перикардиальная сумка заполнена жидкостью, и провести количественный анализ выделившихся газов.
Эта процедура особенно полезна при судебно-медицинской экспертизе.
В данном случае причиной смерти была установлена воздушная эмболия.
Все проведённые научные исследования подтвердили это.
В медицинской литературе сообщалось о случаях воздушной эмболии со смертельным исходом у женщин, в частности у беременных — преимущественно во время криминальных абортов (Polson et al., 1985) или при старомодном гинекологическом лечении трихомониаза, когда использовались порошковые ингаляторы (Brown, 1943; Breyfogle, 1945).
Также описаны случаи, когда воздух попадал во влагалище во время необычного сексуального поведения (Barriot, 1989).
Оральная вагинальная инсуффляция, вероятно, является редкой практикой.
Баррио сообщает лишь о 14 случаях, опубликованных в медицинской литературе с 1936 года.
Однако в большинстве из этих случаев партнёр не сообщал специалисту скорой помощи о предыдущей орогенитальной сексуальной игре (Barriot, 1989; Elam, 1986), и этиологический диагноз мог быть поставлен только путём последующего прямого опроса сексуального партнёра.
Аронсон и Нельсон (1967) упоминают даже случаи, когда участники подобных практик признавались в них лишь после предъявления обвинения в убийстве или незаконном прерывании беременности.
Воздух под положительным давлением попадает через эндометрий в расширенные сосуды стенки матки.
Как только воздух попадает в венозный отток матки, продвижение по нижней полой вене происходит быстро (Aronson & Nelson, 1967; Tedeschi, 1977).
Если большое количество воздуха поступает к сердцу за короткое время, пузырьки воздуха препятствуют поступлению крови в лёгочную артерию.
Впоследствии возникают желудочковая недостаточность, повышение венозного давления, снижение периферического артериального давления, цианоз, одышка, церебральное кислородное голодание и, в конечном итоге, остановка сердца (Tedeschi, 1977).
Пузырьки воздуха были обнаружены главным образом в правых отделах сердца (вес сердца — 350 г).
Макроскопических признаков инфаркта миокарда или фиброза не выявлено.
Лёгкие были тяжёлыми (850 г справа, 840 г слева), переполненными кровью и отёчными.
В нижней полой вене также обнаружено большое количество пузырьков воздуха.
Осмотр половых органов не выявил признаков воспалительной реакции или травматического повреждения.
Субсерозная поверхность матки была застойной.
Полость матки была пуста, за исключением медной внутриматочной спирали (ВМС).
Шейка матки зияла; в неё легко проходили два пальца. Слизистая имела красноватый оттенок без признаков эрозии (рис. 1).
Шейка матки имеет красноватый оттенок, но эрозий нет. Эндометрий
также не имеет каких-либо макроскопических дефектов.
Эндометрий был невыраженным, мышечная стенка утолщена, с множеством расширенных сосудов.
При осмотре дефектов не обнаружено.
Ано-ректальное и эндометриальное исследование патологий не выявило.
Наблюдалось лёгкое диффузное субарахноидальное кровоизлияние и отёк головного мозга.
На поверхности белого вещества отмечались множественные мелкие точечные кровоизлияния.
При разрезе мозговой ткани обнаружено небольшое количество крови в четвёртом желудочке.
Токсикологические исследования:
- Анализ сыворотки на этанол — отрицательный.
- Анализ мочи на бензодиазепины и фенотиазины методом TDX — отрицательный.
Патогенез и аналогичные случаи
Воздушная эмболия без летального исхода может быть объяснена меньшим объёмом воздуха, поступающим в сосуды и, соответственно, в правые отделы сердца.
Однако даже в таких случаях требуется интенсивная терапия, а неврологический дефицит может сохраняться (Barriot, 1989; Fike, 1985; Bernhardt, 1988; Bray et al., 1983).
Взаимодействие воздуха с элементами крови, особенно с тромбоцитами, вызывает высвобождение различных вазоактивных веществ (Fike, 1985).
Часто наблюдается пурпура головного мозга, сопровождающаяся сферическими кровоизлияниями, распределёнными неравномерно в мозге, где иногда выявляются микротромбы.
Распределение кровоизлияний может быть связано с нарушением мозгового кровообращения (Janssen, 1984).
У беременных женщин возможно первоначальное попадание воздуха в матку, когда поверхность эндометрия уже повреждена.
Количество воздуха, введённое во время аборта с помощью шприца Хиггинсона (около 100 см³), достаточно, чтобы вызвать летальную воздушную эмболию (Polson et al., 1985).
Проникновение шприца действует подобно поршню, выталкивая воздух из полости влагалища в матку под положительным давлением.
В данном случае морковь играла роль подобного поршня, пропуская воздух через повреждённый эндометрий — вероятно, вследствие присутствия внутриматочного противозачаточного средства.
Насколько нам известно, ранее не сообщалось о случаях воздушной эмболии, вызванной интравагинальным инородным телом у небеременных женщин.
Примечательно, что подобная практика может встречаться и у женщин, имеющих внутриматочную спираль.
Мы показали, что во время таких сексуальных игр может произойти воздушная эмболия со смертельным исходом.
Можно предположить, что многие аналогичные случаи остаются скрытыми в медицинских отчётах, поскольку спасательные службы избегают раскрытия подобных обстоятельств из-за социальной стигматизации или нежелания полицейского расследования.
Вероятно, такие случаи могут ошибочно классифицироваться в эпидемиологической статистике как внезапная естественная смерть.