Выводы авторов
НемедицинаЗарегистрировано 6 случаев повреждения толстой кишки, вызванных алкогольными клизмами. В 3 случаях у всех женщин спиртовые клизмы были случайно использованы вместо очистительных клизм при подготовке к операции. Все эти женщины жаловались на боль в животе и выделение ярко-красной крови из прямой кишки. В одном из этих случаев недержание кала сохранялось в течение 3 недель, но затем прошло. Эндоскопия у этих пациентов выявила поверхностный некроз слизистой оболочки, отслоение эпителия и воспаление слизистой оболочки. Одного пациента лечили с помощью 500 мг месаламина, введенного в виде клизмы после ректороманоскопии; сомнительно, повлияло ли это на течение колита.
Известен случай с японцем, который самостоятельно вводил Шочу (японский ликер, содержащий 35% этанола) для сексуального удовольствия. Гистопатологические данные включали полное отслоение поверхностного эпителия, разрушение желез и кровеносных сосудов, а также интерстициальный отек с нейтрофильной инфильтрацией. В другом случае преднамеренного введения 28-летний мужчина использовал клизму, содержащую 95% этанола, для облегчения дискомфорта от геморроя. Это привело к анальной боли, тенезмам и кровавому поносу. Пациента лечили клизмами с бетаметазоном, с облегчением симптомов на 4-й день госпитализации. 6-й случай - это случай 6-летнего мальчика, который получил повреждение толстой кишки вторично в результате алкогольной клизмы. У него была кровавая диарея в течение 4 дней и он выздоровел благодаря консервативному лечению.
Клизмы веками использовались для доставки различных лекарств и очищения кишечника в различных целях. Имеется ряд сообщений о лечении с помощью клизм, которые вызывали клинический колит. Алкоголь оказывает ряд повреждающих воздействий на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. У лабораторных животных были продемонстрированы различные гистопатологические изменения в слизистой оболочке желудка, тонкой и толстой кишке. Повреждение слизистой оболочки по всему желудочно-кишечному тракту отличается наличием разрушения эпителия и мелких сосудов. В тонком кишечнике механизм повреждения слизистой оболочки заключается в повреждении ворсинок кишечника, лимфатической системы и повышенной проницаемости слизистой оболочки. Повреждение слизистой оболочки толстой кишки также может быть опосредовано путями простагландинов, поскольку интраректальное введение простагландинов уменьшает повреждение.
Клиническое течение в настоящем и в ранее зарегистрированных случаях характеризуется быстрым развитием кровавой диареи и тенезмов с эндоскопическими признаками повреждения слизистой оболочки.
В тех случаях, когда гистопатологические данные задокументированы, общим признаком является повреждение, сконцентрированное в поверхностной слизистой оболочке. Хотя подслизистая оболочка обычно отсутствует в эндоскопически полученных образцах биопсии. Повреждение толстой кишки на животных моделях, вызванного этанолом, преимущественно поверхностное. Исследование повреждения слизистой оболочки толстой кишки, вызванного этанолом, у крыс показало, что глубина некроза простиралась через слизистую оболочку, но не проникала в мышечный слой. Поверхностный характер травмы может объяснить тот факт, что во всех зарегистрированных случаях не было перфорации толстой кишки или хирургического вмешательства на кишечнике.
Таким образом, заливание алкоголя в просвет толстой кишки вызывает серьезное повреждение слизистой оболочки, которое проявляется в виде тяжелого клинического колита. Несмотря на тяжесть травмы и клинические особенности, все зарегистрированные пациенты полностью выздоровели через 7-10 дней на консервативном лечении. Заливание алкоголя в прямую кишку должно быть включено в дифференциальную диагностику тяжелого колита у пациентов с психическими расстройствами в анамнезе или необычными сексуальными предпочтениями.