Выводы авторов
НемедицинаПроявления агенезии влагалища (также известной как синдром MRKH или аплазия мюллера) чрезвычайно редки, поскольку у этих пациенток первичная аменорея обычно возникает до того, как они становятся сексуально активными, они получают лечение и подобных осложнений не развивается. Синдром MRKH характеризуется отсутствием влагалища у в остальном фенотипически (нормальные вторичные половые признаки), хромосомно (46XX) и гормонально (нормальные уровни ФСГ и ЛГ) нормальной женщины и является результатом неспособности синовагинальных луковиц развиваться и формировать влагалищную пластинку. Матка отсутствует у 25% пациенток. У трети пациентов также имеются аномалии почек, чаще всего односторонняя агенезия почки (как это было в нашем случае).
Главная задача у этой конкретной пациентки состояла в том, чтобы сохранить ее сексуальную жизнь, которая была нарушена только из-за недавно участившегося недержания мочи во время полового акта. Хотя ранее было описано лечение в виде вагинопластики (либо из петли толстой кишки, либо из самой расширенной уретры) и процедуры направленной на удержание мочи в виде пластики шейки мочевого пузыря или реконструкции уретросфинктера с использованием лоскута мочевого пузыря, в нашем случае мы выбрали вагинопластику Макиндо с пликация мочеиспускательного канала. Вагинопластика Макиндо является широко используемым методом хирургического создания неовагины, особенно гинекологами, и наш центр имеет значительный опыт в выполнении данной операции. Вагинопластика Макиндо проста, проверена временем и дает предсказуемые результаты. Наиболее распространенными осложнениями являются потеря формы неовагины и сужение влагалищного пространства, требующие повторной операции, которые встречаются менее чем у 10% пациенток. Среди других методов, описанных для хирургического создания неовагины, использование изолированных сегментов кишечника (сигмовидной кишки или подвздошной кишки) представляется многообещающим, особенно сигмовидной неовагины. Они имеют определенные преимущества по сравнению с процедурой Макиндо, такие как ширина и глубина влагалища, сохраняемые без длительного вагинального стента, спонтанное выделение слизи, облегчающее половой акт, а также текстура и внешний вид, аналогичные естественному влагалищу.
Однако эти процедуры включают лапаротомию и анастомоз кишки, которые являются процедурами, связанными с повышенными рисками. Кроме того, они обладают характерными осложнениями и случаи рестеноза, требующие ревизии, хорошо описаны в литературе. Поэтому решение о методе неовагинопластики по-прежнему зависит от опыта и предпочтений хирурга.
Удержание мочи у женщины определяется шейкой мочевого пузыря, внутрибрюшным положением пузырно-уретрального соединения, поперечно-полосатой мышцей мочеиспускательного канала (рабдо-сфинктер), гамаком, обеспечиваемым относительно фиксированной и жесткой задней поддержкой мочеиспускательного канала, а также коаптацией уретры и эффектом уплотнения уретральной слизи. Мы почувствовали, что у нашей пациентки сочетание неовагинопластики с пластикой задней стенки уретры укрепило ее, помогло довести просвет уретры до нормального калибра. Иссечение клина слизистой оболочки мочеиспускательного канала предотвратило выпячивание слизистой оболочки. Мы также почувствовали, что как только уретральный акт прекращается и обеспечивается альтернативный проход для коитуса, мышечный тонус рабдо-сфинктера уретры постепенно улучшается, тем самым еще больше способствует удержанию мочи. Хотя это и не предполагалось, необходимость постоянного ношения вагинальной формы на послеоперационном этапе также способствовала удержанию мочи.
Четыре случая, описанные в литературе, рассматривались по-разному. Однако выбранная нами процедура является технически самой простой для лечения этой редкой комбинированной проблемы недержания мочи из-за уретрального секса вследствии агенезии влагалища.