Выводы авторов

Полиэмболокойламания относится к акту введения инородного тела в отверстия тела. Уретральная полиэмболокоиламания не является редкостью и в литературе сообщалось о нескольких случаях. Сообщается, что в мочеиспускательный канал были введены различные типы инородных тел, включая электрические провода, термометры, шпильки для волос, зубочистки, оправы для очков, соломинки, карандаши, скрепки и рыболовные крючки. Аутоэротизм является одной из наиболее распространенных причин полиэмболокойламании, хотя другие причины включают любопытство, психические заболевания, ятрогенные причины и попытка облегчить симптомы при урологических заболеваниях. Распространенность заболевания неизвестна и, вероятно, занижена из-за смущения пациентов. Имеются сообщения, предполагающие возможную роль психиатрической экспертизы в выявлении основного психического заболевания и предотвращении повторных случаев введения инородного тела. Тем не менее психиатрическая экспертиза не считается обязательной для всех пациентов. Распространенность психиатрических диагнозов у этой группы пациентов и эффективность психиатрических вмешательств все еще в значительной степени неизвестны. Нет единого мнения о роли психиатрической консультации для пациентов с уретральной полиэмболокоиламанией.

При введении инородных тел в мочеиспускательный канал могут возникнуть различные осложнения, включая инфекцию мочевыводящих путей, повреждение мочеиспускательного канала и, чаще всего, удержание инородного тела. Проявления оставшегося инородного тела в нижних мочевых путях широко варьируются, хотя дизурия и гематурия являются наиболее распространенными проявлениями. Тяжесть состояния зависит от природы инородного тела и, что более важно, от времени обращения за медицинской помощью. Ранняя диагностика и удаление инородного тела имеют первостепенное значение. В нашей серии случаев пациенты 1 и 3 обратились за ранней медицинской консультацией и не испытали никаких осложнений. Позднее проявление может привести к таким осложнениям, как рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь или, реже, миграция инородного тела в соседние органы. Время обращения сильно варьируется - от нескольких часов до нескольких месяцев. Задержка с обращением за медицинской консультацией может быть вызвана невежеством, психическим заболеванием или смущением.

Часто выполняется рентгенография, но она помогает идентифицировать только радионепрозрачные объекты. Вместо этого гибкая цистоскопия должна быть выполнена на ранней стадии всем пациентам с подозрением на наличие инородного тела в нижних мочевых путях ввиду относительной простоты и низкого риска процедуры. Гибкая цистоуретроскопия позволяет одновременно проводить точную диагностику и лечение. Сообщалось о высоком уровне успеха эндоскопического удаления инородных тел от 50% до 93%. Компьютерная томография показана только пациентам с перитонитом или подозрением на миграцию инородного тела в соседние органы.

Хирургический подход для извлечения оставшегося инородного тела зависит от размера, формы и расположения объекта. Простые меры, например, промывание мочеиспускательного канала, обычно имеют высокий процент успеха для удаления инородного тела, расположенного в дистальном отделе уретры полового члена. Сообщалось о более инвазивных техниках удаления объектов, включая открытую цистостомию и промежностную уретротомию, при извлечении инородных тел больших размеров, покрытых коркой или острых предметов, после неудачных эндоскопических манипуляций. В сложных случаях могут быть показаны более сложные процедуры, включая лапаротомию.

О введении инородных тел в мочеиспускательный канал сообщают преимущественно у мужчин. Палмер и соавт. сообщили, что 97% их пациентов были мужчинами и у 6 из их 27 пациентов был рецидивирующий анамнез. Об этом феномене, в котором доминируют мужчины, также свидетельствует широкая доступность мужских сексуальных уретральных стимуляторов в специализированных магазинах.

Эти инструменты, а именно уретральные зонды и расширители, обычно представляют собой трубку из нержавеющей стали или силикона длиной от 15 до 20 см, которая используется для глубокого проникновения до уровня простатического отдела уретры. Считается, что оргазмы, связанные с глубокой стимуляцией простаты, более интенсивны, чем при прямой стимуляции полового члена, и включают больше сокращений мышц таза. Однако гигиена инструмента вызывает беспокойство, поскольку инструменты без надлежащей дезинфекции подвергают пациента дальнейшему риску инфекционных осложнений.

В заключение следует отметить, что введение инородного тела в нижние мочевыводящие пути при эротизме не является редкостью, особенно у мужчин. Ранняя диагностика и эндоскопическое удаление инородного тела обеспечивают высокий процент успеха и должны рассматриваться как начальное лечение. Задержка в лечении может привести к осложнениям, которые требуют дальнейшей визуализации и более сложных хирургических процедур.

Немедицина