Выводы авторов

Мы описываем необычный случай парафилии у социально неадекватного мужчины. Его мазохизм не включал в себя никакого психологического унижения или взаимодействия с каким-либо другим человеком. Парафилии часто могут быть сочетанными, а желание нашего пациента быть раздавленным и последующие эксперименты с пластиковыми пакетами наводят на мысль о множественных парафилиях. Насколько нам известно, о любви к сожжению ранее не сообщалось, хотя поступали сообщения о людях, которые чувствовали сексуальное возбуждение при виде огня. Описанные нами проблемы пациента и его возможный гнев на своих родителей из-за их неспособности распознать,вмешаться и защитить его от сексуального насилия в детстве были исследованы с точки зрения его мазохистского поведения во время психотерапии. Была предложена моноаминовая гипотеза парафилий, в представлении которой сообщалось, что серотонинергические препараты, полезные при ОКР и при трудностях с контролем импульсов, помогают при парафилиях. Пациент получал флуоксетин в течение 18 недель со слабым терапевтическим эффектом. 

Наблюдение за пациентом показало, что частота мастурбаций начала демонстрировать тенденцию к росту спустя шесть недель после инъекции антиандрогена (когда уровень тестостерона начал повышаться) и продолжала увеличиваться после 12 недели, несмотря на лечение флуоксетином. 

Частота парафильных фантазий несколько снизилась во время курса флуоксетина и психотерапии (с 12 по 21 неделю) и продолжила медленное снижение во время фазы лечения только психотерапией. Методы отвращения продемонстрировали больший эффект (с 30-31 по 35 неделю), хотя и не такой выраженный, как антиандрогенное лечение. После прекращения аверсивной терапии наблюдалась медленная тенденция к повышению частоты мастурбаций. Антиандрогенное лечение оказало явное влияние на частоту мастурбации пациента (нулевая частота совпадала с низким уровнем тестостерона) и уменьшило его парафильные фантазии. Пациент понимал какие побочные реакции ждут его на фоне данного лечения и, на самом деле, его причина отказа от инъекций антиандрогенов была основана на этих эффектах.

Интересно, что парафилии в значительной степени ограничивается мужчинами и в литературе постоянно отмечается эффективность антиандрогенных препаратов.

Однако двойные слепые исследования проводятся редко и при принудительной феминизации возникают этические проблемы. 

В заключении: описан уникальный случай пациента с мазохизмом и представлены краткосрочные эффекты различных методов лечения. 

Ни одно лечение у нашего пациента не имело долгосрочной эффективности. Поэтому трудно сделать долгосрочные выводы на основе этого отчета, хотя наши результаты показывают, что антиандрогены и аверсивные методы терапии могут быть полезными в краткосрочной перспективе и, возможно, должны быть применены в ситуациях, когда существует явный риск для пациента. Изменение сексуального поведения и коррекция лежащих в его основе социальных дефицитов могут быть одинаково важны в долгосрочной перспективе лечения данных парафилий.

Немедицина