Выводы авторов
НемедицинаВ нашем отчете описывается случайное вдыхание презерватива молодой девушкой во время выполнения миньета. Пациентка страдала от постоянного кашля, выделения мокроты и лихорадки в течение шести месяцев и не получала никакого облегчения ни от антибиотиков, ни от противотуберкулезной терапии, назначенных различными практикующими врачами. Постановка диагноза в данном случае была отложена по различным причинам. Одна из них, по-видимому, касается структуры вдыхаемого презерватива, его мягкая, эластичная и каучуковая консистенция не визуализировалась на обычном рентгене.
Презерватив вызывал обструкцию дыхательных путей правой верхней доли легкого, что привело к инфицированию соответствующих сегментов легкого, которые стали рентгенологически видны как неоднородный коллапс-уплотнение правой верхней доли. Несмотря на механическую обструкцию, создавшийся клапан позволял частично проходить мокроте и воздуху, что также приводило к задержке правильного диагноза. Вторая причина задержки диагностики, по-видимому, касается супружеской пары, которая не сообщила об инциденте с пропавшим презервативом лечащим врачам, либо намеренно (из-за чувства стыда) или из-за реальной неспособности соотнести симптомы с данным событием. Вполне разумно, что лечащие врачи также были ответственны за длительные страдания пациента не только из-за их неспособности заподозрить инородное тело как причину некупирующейся пневмонии, но и из-за их настойчивости в лечении туберкулеза, несмотря на сохранение клинических симптомов и неразрешение рентгенологического поражения. Возможно, тактика врачей руководствовалась возрастом пациентки и ее психиатрическим статусом (которые меньше подходили для подозрения на вдыхаемое инородное тело), а также тем фактом, что такая болезнь, как туберкулез, была настолько широко распространена в этой части мира, что предпочтение к терапии туберкулеза было вполне естественным. Все причины, описанные выше, привели к задержке постановки диагноза. Даже после извлечения презерватива из бронха и его демонстрации паре, после длительных усилий от них была услышана история пропавшего презерватива при миньете. Оба партенра, по понятным причинам, не решались признаться из-за характера рассматриваемого дела (затрагивающего интимную жизнь). Возможность аспирации спермой также не исключена. Из -за этого, возможно, первоночальная клиническая картина бала сходной с пневмонией. Несомненно, бронхоскопическое вмешательство привело к значительному клиническому улучшению, хотя рентгенологическое улучшение происходило медленно в течение определенного периода времени. Можно предположить, что полное рассасывание очага может не произойти либо из-за оставшегося кусочка (возникающего в результате разрыва презерватива во время извлечения), либо из-за затронутой слизистой оболочки бронха или даже чрезмерного роста слизистой оболочки (из-за длительности болезни). Повторная бронхоскопия может потребоваться из-за остаточной рентгенологической непрозрачности, в связи с чем женщине было рекомендовано ежемесячное наблюдение.
Случай имеет определенные нетипичные особенности, прежде всего из-за характера вдыхаемого предмета, о котором, насколько нам известно, не сообщалось в литературе ранее. Его расположение в правом верхнедолевом бронхе также сильно отличалось от обычного поражения апикального сегмента нижнедолевого бронха (аспирация которого происходит достаточно редко). Предположительно, на такой тип аспирации могло повлиять положение пациентки во время полового акта. Третьей нетипичной особенностью был взрослый возраст пациента (у психически здоровых людей взрослого возраста достаточно редко наблюдается вдыхание инородных предметов, тем более без информации о происшествии).
Весьма интересно, что инцидент такого рода имел место на индийском субконтиненте, который исповедует традиционные ценности и культуру. Люди, как правило, придерживаются определенных религиозных взглядов и секс в значительной степени считается предметом сакральным. Возможно, молодая леди в нашем случае была плохо осведомлена о технике миньета и этот факт мог сыграть свою роль во вдыхании презерватива.
Очень желательно, чтобы сексуальные табу, распространенные на субконтиненте, были обузданы и в умах людей сформировалась большая сексуальная осведомленность.