Выводы авторов
НемедицинаПерфорация глотки чаще всего возникает в результате медицинских процедур или тупой травмы шеи. Спонтанная перфорация глотки также возможна, но встречается относительно редко. Считается, что механизм разрыва заключается в внезапном повышении внутрипросветного давления, часто после кашля, напряжения, или рвоты. Чихание, особенно при закупорке обеих ноздрей и рта, является редкой клинической ситуацией.
В данном случае место разрыва, вероятно, находилось в правой грушевидной пазухе, что позволяет предположить, что патофизиология данного разрыва несколько отличается от синдрома Бурхаве, при котором разрыв повреждает дистальную часть грудного отдела пищевода. Грушевидная пазуха подвержена риску перфорации при внезапном повышении давления в глотке из-за отсутствия в ней укрепляющего продольного мышечного слоя. При синдроме Бурхаве спонтанная трансмуральная перфорация возникает как следствие нарушения координации движений мышц, которое приводит к неспособности перстнеглоточной мышцы расслабиться. Хотя оба состояния могут проявляться сходным образом с подкожной эмфиземой шеи и спонтанным пневмомедиастинумом, синдром Бурхаве характеризуется гораздо более высокой смертностью и требует оперативного и агрессивного хирургического лечения. При разрыве пищевода (при синдроме Бурхаве) содержимое желудка проникает в средостение, что приводит к сильному медиастиниту, дыхательной недостаточности, шоку, сепсису и, возможно, смерти. Напротив, перфорация глотки или грушевидной пазухи обычно поддается лечению без хирургического вмешательства и излечивается без значительных осложнений. Пациентов с хорошо локализованным повреждением и без значительных осложнений можно лечить консервативно с помощью энтерального/парентерального питания и антибиотиков широкого спектра действия.
Однако, если у пациентов проявляются признаки сепсиса или имеется большая перфорация, настоятельно рекомендуется хирургическое дренирование с первичным ушитием повреждения, чтобы контролировать инфекцию и предотвратить ее распространение в грудную клетку.
Ранняя диагностика при перфорации гортани часто бывает затруднена. Боль является наиболее распространенным симптомом при перфорации гортани или пищевода и обычно локализуется в месте перфорации. В нашем случае у пациента появилось необычное ощущение "хлопания" над грушевидной пазухой сразу после чихания. Через несколько часов присоединилась одинофагия и дисфония. Он не жаловался на боль в груди, которая является наиболее распространенным симптомом, связанным со спонтанным пневмомедиастинумом. Эмфизема шеи часто возникает после перфорации и может быть легко диагностирована с помощью обычного рентгеновского снимка или компьютерной томографии. Такие повреждения часто приводят к возникновению пневмомедиастинума, который иногда может вызывать симптом Хаммана (потрескивающий звук, синхронный с сердцебиением), когда сердце бьется об наполненную воздухом ткань. Назальная эндоскопия иногда может продемонстрировать свищ при перфорации глотки, но такой метод визуализации часто бывает неэффективным, как это было и в нашем случае. Компьютерная томография шеи и грудной клетки с использованием водорастворимого контрастного вещества должна использоваться в качестве золотого стандарта диагностики, которая может подтвердить диагноз и определить точное место перфорации. Кроме того, нормальный вид КТ паренхимы легкого и пищевода помогает исключить более серьезные причины пневмомедиастинума, такие как разрыв трахеобронхиальной артерии и синдром Бурхаве.
Подавление чихания путем блокирования ноздрей и рта является опасным маневром, которого следует избегать, поскольку это может привести к многочисленным осложнениям, таким как пневмомедиастинум, перфорация барабанной перепонки и даже разрыву аневризмы головного мозга.
В заключение следует отметить, что спонтанная перфорация глотки редко возникает после сильного чихания. Мы должны начинать обследование и лечение на ранней стадии болезни, чтобы избежать летальных осложнений.