Выводы авторов
НемедицинаT. pacificus распространен в северной части Тихого океана вокруг Кореи и Японии до побережья Китая, России и через Берингов пролив до нижней части Аляски и Канады. Странами с наибольшим выловом данного вида кальмаров являются Корея и Япония, на долю которых приходится более 80% общего улова в мире (Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, 2011). Традиционно кальмары употребляются в пищу в виде обработанных сушеных продуктов. Однако потребление сырых и вареных блюд из кальмаров неуклонно растет.
Головоногие моллюски служат промежуточными хозяевами для нескольких паразитических гельминтов между беспозвоночными, мелкими и крупными акулами и млекопитающими в океанических экосистемах (Pascual and Hochberg, 1996), и данный кальмар не является исключением. В них содержится множество паразитов и при подаче в сыром виде паразиты могут передаваться людям. Анизакидные нематоды и Nybelinia surmenicola (Cestoda: Trypanorhyncha) часто поражают кальмаров (Shimazu, 1975; Nagasawa и Moravec, 1995) и морских рыб, и могут оказаться в полости рта человека, когда их употребляют в сыром виде (Eguia et al., 2003). Как правило, анизакидные нематоды обитают на слизистой оболочке желудка или кишечника, а анизакиоз полости рта, хотя и редко, все же встречается. Кроме того, плероцеркоиды N. surmenicola можно легко отличить от других цестод благодаря их форме тела.
У нашей пациентки форма «паразитов» в полости рта была аналогична форме личинок N. surmenicola (Miyahara and Fujihara, 2003). Плероцеркоиды Nybelinia surmenicola обладают 4 щупальцами на апикальном конце головы. Щупальца оснащены крючками, которые расположены по спирали, они играют роль якоря, помогающего прикрепиться к их окончательным хозяевам (Miyahara and Fujihara, 2003). Однако в настоящем случае никаких щупалец не наблюдалось ни в инородных телах, проникших в слизистую оболочку полости рта, ни в тканевой массе кальмара, доставленной пациенткой в больницу (рис. 3).
Головоногие моллюски, такие как кальмары, осьминоги и каракатицы, обладают множеством репродуктивных органов и демонстрируют разнообразное сексуальное поведение (Boyle and Rodhouse, 2005). Когда кальмары спариваются, самец передает самке свою сперму, заключенную в сложные структуры, называемые сперматофорами. Сперматофоры головоногих моллюсков представляют собой сложные секреторные структуры, которые удерживают массу сперматозоидов и частично содержат эякуляторный аппарат для высвобождения массы сперматозоидов, а также некоторое цементное вещество, предположительно для прикрепления массы сперматозоидов к самке (Остин и др., 1964; Манн, 1984; Ховинг и Лаптиховский, 2007).
Когда сперматофоры соприкасаются с женским телом, спиральный эякуляционный аппарат, присутствующий в сперматофоре, активируется механическим ударом и высвобождает мешок со спермой, который прикрепляется к самке, после чего сперматозоиды медленно выходят из него. Оплодотворение завершается, когда сперматозоид связывается с яйцеклеткой (Boyle and Rodhouse, 2005). Высвобождение сперматозоида из сперматофора индуцируется небольшим внешним толчком (Kawamoto et al., 1990). Известно, что сперматозоиды сохраняются и остаются активными в организме самок кальмара в течение длительного времени (Kawamoto et al., 1990; Boyle and Rodhouse, 2005), например, самки Octopus tetricus способны сохранять в себе жизнеспособные сперматозоиды до 114 дней (Joll, 1976). В Японии сообщалось о нескольких случаях оральных укусов подобных нашему случаю (Hamada et al., 1990; Kawamoto et al., 1990; Nakakura et al., 1992; Nakashima et al., 1996). В данном случае мы полагаем, что пациентка съела кусок самца кальмара, содержащий сперматофоры, после чего сперматозоиды выделились из сперматофоров при пережевывании. Затем сперматофоры и мешочки со спермой прилипли к слизистой оболочке полости рта пациентки. Чтобы предотвратить такое явление, если кальмар употребляется в сыром виде, его внутренние органы должны быть удалены, если он подается целиком, его следует варить достаточно долго, чтобы сперматозоиды погибли