Выводы авторов

Различные внутрипузырные инородные тела, о которых сообщалось ранее, включают хирургические марли, кусочки баллонного катетера Фолея, внутриматочные спирали, металлические проволоки, морковь, свинцовый карандаш, шариковые ручки, иголки, бытовые батарейки, шурупы, пессарии, сломанные части эндоскопических инструментов и т.д.. Множественные пути проникновения внутрипузырных инородных тел включают самостоятельное введение, ятрогенные механизмы, миграцию из соседних органов, травматический путь. Психиатрические обстоятельства, которые приводят к самостоятельному введению таких инородных тел, включают психическое заболевание, сексуальное любопытство и пограничное расстройство личности. В нашем случае причиной самостоятельного введения была эротическая стимуляция, а путем проникновения в мочевой пузырь была травматическая миграция из соседнего органа (влагалища). Путь введения, упомянутый и указанный пациенткой, был влагалищным, а не уретральным, но поскольку пациентка была необразованной, указанный путь введения может не соответствовать действительности. Инородные тела из соседних внутренних органов, таких как желудочно-кишечный тракт и женские мочеполовые пути, травматически мигрирующие в мочевой пузырь, встречаются крайне редко. В исследовании, проведенном Rafique et al., сообщалось о 5 таких случаях миграции инородных тел в мочевой пузырь из органов женской репродуктивной системы (внутриматочная спираль из меди у 4 женщин) и желудочно-кишечного тракта (3-дюймовая медная проволока, проглоченная маленьким мальчиком). Наш случай был очень интересным и, вероятно, является первым сообщением о случае, когда ручка, введенная во влагалище для сексуального удовлетворения, почти полностью мигрировала в мочевой пузырь.

Обычно у пациента не наблюдаются активные симптомы при миграции инородного тела или могут проявляться симптомы, связанные с раздражением нижних мочевых путей, такие как учащенное мочеиспускание, дизурия, микроскопическая или макроскопическая гематурия, боли внизу живота, выделения из уретры, странгурия или острая задержка мочи. Во время сбора полового анамнеза или урогенитального обследования, если пациент начинает беспокоиться, всегда следует иметь в виду высокую вероятность самостоятельного введения инородного тела. 

Рентгенологическая оценка помогает определить точный размер, местоположение и количество инородных тел. Диагностика может быть легко проведена в случаях рентгеноконтрастных инородных тел с помощью обычной рентгенографии мочевого пузыря и почек, а для рентгеннегативных инородных тел - с помощью ультразвука и компьютерной томографии. Однако уретроцистоскопия остается наиболее точным методом диагностики внутрипузырных инородных тел.

В настоящее время эндоскопические процедуры являются предпочтительными методами лечения, поскольку они сводят к минимуму повреждение нижних мочевыводящих путей. Однако открытые вмешательства все еще могут рекомендоваться в редких случаях, чтобы снизить риск повреждения уретры и мочевого пузыря. Поскольку к женскому мочевому пузырю можно легко получить доступ через мочеиспускательный канал, инородные тела часто можно безопасно удалить эндоскопически. В связи с высокой частотой психиатрических заболеваний, деменции и умственной отсталости у этих пациентов рекомендуется регулярное психиатрическое наблюдение. Лечение и наблюдение у психиатра предотвратит дальнейшую практику попадания инородных тел в мочеполовой тракт.

Урогенитальный свищ может быть осложнением введения инородного тела в мочеполовой тракт. Лечение урогенитальных свищей зависит от размера и локализации дефекта. Самопроизвольное заживление может произойти только при дренировании мочевого пузыря, если размер свища невелик. Дэвитс и др. сообщили о серии из четырех пациенток, у которых после вагинальной и абдоминальной гистерэктомии развился свищ, и их успешно лечили длительным дренированием мочевого пузыря (19-54 дня). Самопроизвольное закрытие свища маловероятно, если заживление не происходит в течение 4 недель.

Заключение: У молодых пациентов с хроническими симптомами нижних мочевыводящих путей всегда следует иметь в виду инородные тела в качестве дифференциального диагноза. Подробный сбор анамнеза и клиническое обследование могут выявить наличие инородного тела, однако могут потребоваться такие методы визуализации, как рентген таза, компьютерная томография брюшной полости и эндоскопия (цистоскопия/кольпоскопия). С развитием эндоскопических методов большинство случаев можно успешно лечить с помощью малоинвазивных методов. Небольшие пузырно-влагалищные свищи, скорее всего, заживают самопроизвольно при длительной катетеризации.

Немедицина