Выводы авторов
НемедицинаУ этой 27-летней беременной женщины PGAD вызвал значительный стресс как из-за сексуального, так и из-за компульсивного характера возбуждения и борьбы с ним.
Генитальные симптомы возбуждения символизировали для нее ненормальную гиперсексуальность, а отсутствие контроля, которое она испытывала из-за необходимости мастурбировать, чтобы облегчить симптомы, в значительной степени способствовали ее беспокойству.
Вероятно, что объяснение пациентке того, что ее состояние является генитальным расстройством, а не сексуальным, и переосмысление принуждения к мастурбации как физиологической потребности, а не сексуальной зависимости, помогло пациентке изменить свои представления и значительно снизили ее тревогу. Поскольку подобные генитальные реакции и компульсивное поведение в некоторой степени зависят от тревоги, снижение тревоги может быть одним из методов облегчения симптомов.
Этот случай также иллюстрирует, что симптомы PGAD могут быть вызваны механическими причинами. Эта конкретная пациентка переживала свою четвертую беременность за 7 лет, которые сделали ее уязвимой для вульвовагинальных патологий. Также возможно, что триггерные точки в мышцах таза результат сокращения этих мышц в попытке сохранить стабильность таза на фоне слабых мышц тазового дна и брюшного пресса.
Гипертонус запирательной мышцы может привести к ограничению свободного пространства в канале Алкока, затрагивая или захватывая половой нерв. Подобное состояние обычно связывают с болью в области иннервации полового нерва, такой как боль в промежности или клитородиния, вторичная по отношению к защемлению периферического нерва. Возможно, что существует аналогичный механизм при котором защемление или раздражение нерва может спровоцировать усиление афферентного возбуждения, приводящее к стойкому чувству возбуждения. Недавно было высказано предположение, что пудендальная невропатия является ключевым фактором генитального синдрома, который состоит из PGAD и /или беспокойных ног и /или гиперактивного мочевого пузыря.
Проведенное лечение уменьшило гипертонус мышц таза, увеличило свободное пространство в канале Алькока и снизило избыточное давление на половой нерв. Это, возможно, также расслабило седалищно-кавернозные и луковичные мышцы, сняв давление с глубокой дорсальной вены клитора и устранив венозный застой. Другое возможное объяснение для успеха техники мануальной терапии может быть центральным по своей природе, в результате чего стимуляция болезненной области, обеспечиваемая мануальными стимулами, уменьшает нейронное возбуждение за счет сенсорного привыкания. Поддерживающие бандажи обеспечивали разгрузку таза и предотвращали дальнейшую чрезмерную компенсаторную активность мышц тазового дна.
В этом отчете есть несколько недостатков:
Полная оценка пациентки с использованием таких инструментов, как ультразвук, допплерография, гормональный профиль, не проводилась. Кроме того, трудно установить, является ли предлагаемый механизм лечения тем, что облегчило симптомы.
Возможно, что уменьшение беспокойства пациента на фоне лечения привели к общему расслаблению и внесли значительный вклад в уменьшение тревоги и смиптомов.
Наконец, пациентка была осмотрена только один раз и не посетила контрольный прием, следовательно, не прошла контрольное обследование для определения изменений в мышцах тазового дна. Однако информация об улучшении состояния была подтверждена несколькими последующими сообщениями по электронной почте и телефонными разговорами.
Выводы:
Успех мануального лечения у беременной женщины с PGAD имеет потенциальные положительные последствия для лечения небеременных женщин, особенно при наличии положительных объективных результатов, связанных с тазовым дном. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить в какой степени тазовое дно вовлечено в PGAD, какие конкретные методы показаны для уменьшения симптомов и почему эти механизмы могут быть эффективными.