Выводы авторов
НемедицинаСпонтанная перфорация мочевого пузыря - редкое и потенциально опасное для жизни состояние. Чаще описываются разрывы, связанные с карциномой мочевого пузыря, инфекционным циститом или предыдущим облучением. Однако эти причины часто обнаруживаются у пожилых людей с основным заболеванием, будь то злокачественные новообразования или болезненные состояния, такие как диабет, которые связаны с плохим заживлением ран и более высоким уровнем инфицирования. Кроме того, существует ограниченное число случаев, описывающих миграцию внутриматочных спиралей в мочевой пузырь, что приводит к перфорации. Хотя перфорация мочевого пузыря составляет 10% случаев тупой травмы таза, насколько нам известно, это первое сообщение о перфорации мочевого пузыря, связанной с использованием струи воды для мастурбации.
Мы предполагаем, что перфорация произошла после того, как длительное время воздух и вода под высоким давлением неоднократно подавались ретроградно через мочеиспускательный канал, что привело к чрезмерному растяжению мочевого пузыря. Аналогично этой теории обструкция уретры и нейрогенный мочевой пузырь были связаны со спонтанной перфорацией мочевого пузыря, что было неоднократно описано в публикациях. В литературе имеются сообщения о травмах уретры, связанных с мастурбацией, у многих из этих пациентов были сопутствующие психиатрические заболевания. Так же отмечено, что более высокая частота мастурбации была связана с увеличением частоты депрессии. Кроме того, хотя большинство травм, связанных с мастурбацией, приходится на мужчин, имеется небольшое количество сообщений о пузырно-влагалищных свищах у женщин, которые возникли в результате введения инородных предметов в мочеиспускательный канал. Чаще всего инородными предметами были аэрозольные баллончики или колпачки. Кроме того, многие из этих женщин неохотно признавались в том, что произошло.
Более распространенные формы самостимуляции, такие как использование вибратора, имеют редкие побочные эффекты и ассоциируются с более позитивной сексуальной практикой.
Хотя ранее не было сообщений о перфорации мочевого пузыря в результате использования струи воды для мастурбации, есть два сообщения о женщинах с пневмоперитонеумом, связанным с "горячей ванной". Один из них описывает 56-летнюю женщину, у которой также были диффузные боли в животе и признаки пневмоперитонеума, подтвержденные рентгеном в вертикальном положении. Не было никакой истории мастурбации. Пациентке была выполнена диагностическая лапаротомия без идентифицируемого повреждения внутренних органов. Во втором случае речь шла о 49-летней женщине, которая упала в ванне. Компьютерная томография также показала пневмоперитонеум, однако у нее не было никаких признаков перитонита и женщина лечилась консервативно.
Одним из возможных объяснений пневмоперитонеума у этих женщин является попадание воздуха во влагалище и через фаллопиевы трубы в брюшную полость. У нашей пациентки ранее была перевязка маточных труб и, что более важно, травма мочевого пузыря, объясняющая вероятный механизм травмы.
Ранняя и точная диагностика может помочь предотвратить осложнения связанные с первоначальной травмой. Случаи перфорации мочевого пузыря могут сопровождаться генерализованной болью в животе или даже перитонеальными симптомами. Симптомы нарушения мочеиспускания обычно включают гематурию и дизурию. В некоторых случаях у пациента может быть олигурия или анурия, при этом дополнительные лабораторные данные должны указывать на острую почечную недостаточность.
Учитывая большую уриному, выявленную у нашей пациентки, первоночальное повышение уровня мочевины и креатинина, вероятно, было вызвано реабсорбцией мочи. Эти показатели первоначально улучшились при дренировании катетером Фолея и в конечном итоге нормализовались после чрескожного дренирования уриномы.
При подозрении на повреждение мочевого пузыря использование рентгенографической визуализации, включая компьютерную томографию или обычную цистографию, может визуализировать перфорацию мочевого пузыря.
Выводы:
Повреждение мочевого пузыря, вызванное мастурбацией в горячей ванне, представляет собой весьма необычное явление, но, тем не менее, его следует рассматривать с учетом соответствующего анамнеза. Визуализация мочевых путей с помощью КТ и цистографии могут облегчить диагностику и определить оперативную тактику.