Выводы авторов
НемедицинаРаспространенность трансвестического расстройства неизвестна. У мужчин первые признаки трансвеститного расстройства могут проявляться в детстве. 3 % мужчин и 0,4% женщин сообщили по крайней мере об одном эпизоде трансвеститского фетишизма. Большинство эпидемиологических данных, касающихся парафилий, получены из особых популяций, особенно крупномасштабные исследования ограничены заключенными в тюрьмах или сексуальными преступниками и нет исследований среди населения в целом. Трудно определить частоту парафильного поведения в неклинических популяциях, поскольку люди неохотно сообщают о своих сексуальных фантазиях и поведении.
10-й пересмотр Международной классификации болезней (МКБ-10) различает трансвестизм на фетишистский трансвестизм, который связан с сексуальным возбуждением, и трансвестизм «двойной ролью», когда нет сексуального мотива для переодевания. В одном из наших случаев (случай 2) трансвеститское поведение было связано не с сексуальным возбуждением, а скорее с тем, чтобы ослабить беспокойство, вызванное навязчивыми мыслями. Следовательно, это может быть примером трансвестизма с «двойной ролью», вторичного по отношению к ОКР. Однако до сих пор в литературе нет различия между первичным и вторичным трансвестизмом.
Недавние исследования показывают, что парафилики “переходят” от одного парафильного поведения к другому и у них отмечаются множественные парафилии, как отмечено у наших пациентов. У третьего пациента также была аутогинефилия (любовь к себе, как к женщине).
Нет никаких исследований, показывающих прямую корреляцию между интеллектом и парафилией. Сексуально девиантное поведение было связано как с более высоким, так и с более низким интеллектом. В случаях 1 и 2 подобное поведение началось в более позднем возрасте, а также мужчины из этих кейсов имели более низкий IQ. Более низкий интеллект может быть причиной отсроченного появления симптомов в подростковом или раннем взрослом возрасте. В случае 3, хотя начало заболевания было в детстве, оно произошло у не по годам развитого подростка. Вполне возможно, что люди с низким интеллектом могут плохо контролировать свои импульсы и не могут контролировать своё сексуальное удовлетворение.
Парафилии также рассматриваются как часть расстройств ОКР-спектра. В случае 2, по-видимому, нет очевидной связи между темой навязчивых мыслей и трансвестическими компульсивными действиями.
Нет никаких рекомендаций по лечению сексуальных парафилий. Существует некоторая основа для применения серотонинергических препаратов. Были использованы сертралин, эсциталопрам, а также литий. Двумя нашими пациентами был начат прием флуоксетина. Из них у пациента с сопутствующим ОКР наблюдалось значительное клиническое улучшение как при компульсиях, так и при парафилии. В другом случае, когда были назначены стабилизаторы настроения из-за агрессивного поведения, наблюдалось значительное улучшение обоих симптомов. Следовательно, в отдельных случаях парафилии
эта группа препаратов может быть эффективной, особенно в сочетании с другими сопутствующими заболеваниями.
Заключение:
Пациент, обращающийся к психиатру с трансвестизмом, может страдать от различных расстройств. Необходима тщательная оценка с уделением особого внимания другим парафилиям и сопутствующим заболеваниям. СИОЗС являются наиболее часто используемой фармакотерапией. Лечение, вероятно, будет эффективным, когда трансвестизм связан с другими сопутствующими заболеваниями.