Выводы авторов

Этот случай подчеркивает важность междисциплинарного подхода и обширной предоперационной подготовки для успешного лечения данной группы пациентов. Аномальное вторжение хорионической ворсинки в стенку миометрия и/или за ее пределами экспоненциально увеличивает сложность отслоения плаценты после родов плода. В то же время массивная плацентарная инвазия препятствует сокращению миометрия, необходимому как для контроля кровотока, так и для облегчения отслоения плаценты. Таким образом «отказ» физиологических гемостатических механизмов в сочетании с глубоким и множественным вовлечением органов приводит к сложному сценарию, требующему междисциплинарного организованного вмешательства со строгим предоперационным планированием.

В команду лечения подобного пациента должны входить координаторы по уходу за пациентами, медсестры и сотрудники банка крови, анестезиологи, акушеры, сосудистые хирурги, урологи, неонатологи и интервенционные радиологи.

Невозможно переоценить, что пренатальная диагностика является важным фактором снижения материнской заболеваемости и смертности. Планирование родов в центрах третичной помощи с опытом ведения PAS на основе междисциплинарного подхода имеет первостепенное значение для этой сложной группы пациентов.

Авторы обращают внимание, что все приготовления должны быть тщательно проработаны до оперативного вмешательства (банк крови уведомлен заранее, риски анемий и коагулопатий просчитаны заранее, все врачи подготовлены к различным вариантам состояния пациентки во время оперативного вмешательства и.т.д.). 

В оригинале статьи (по ссылке внизу перевода) авторы приводят информацию по объемам вливания их соотношению и другим тонкостям процедуры, статья в открытом доступе. 

При хирургических обстоятельствах нашего пациента мы ожидали серьезного нарушения перфузии в нижней конечности, которая, возможно, привела бы к ампутации конечностей. Исследования у пациентов с травмами сообщили о частоте ампутации до 47% после перевязки подвздошной артерии. В нашем случае доплеровские сигналы вернулись и пациент сохранил функцию конечностей. Исследования на животных показывают, что у молодых особей артериогенез и неоангиогенез крупных сосудов происходят после острой ишемии конечностей. Мы можем утверждать, что эти компенсационные механизмы в дополнение к коллатеральному кровотоку помогли сохранить долгосрочную функцию нижних конечностей.

Заключение:

Мы представляем случай сложного пациента с вращением плаценты с тяжелым интраоперационным кровоизлиянием, требующим комплексного междисциплинарного хирургического лечения и массового переливания продуктов крови с благоприятным исходом с точки зрения выживания пациента и сохранения нижних конечностей. Наш случай демонстрирует важность ранней мобилизации междисциплинарных усилий и наличия ресурсов для лечения пациентов, затронутых PAS.

Немедицина