Выводы авторов
НемедицинаУвеличение груди с помощью имплантатов может привести к ранним или поздним осложнениям, кровотечение является одним из ранних осложнений. Остановка кровотечения является приоритетом номер один для любого хирурга. Гематома, как осложнение увеличения груди имплантатами, обычно возникает в течение трех дней после операции и ее частота составляет от 2% до 10,3% всех операций по увеличению груди. Мы представили случай подострой гематомы, возникшей через пять недель после операции. Гематомы, возникающие после увеличения груди, классифицируют на три группы: острые гематомы появляются от 3 до 7 дней после операции, подострые гематомы возникают от 7 дней до 3-5 месяцев после увеличения и поздние гематомы появляются через 3-5 месяцев и более после маммопластики.
Причиной острой гематомы после увеличения груди имплантатами может быть недостаточный гемостаз во время операции или врожденное, приобретенное или медикаментозное нарушение свертывания крови. Травма также является одним из факторов провоцирующих образование гематомы. Первый зарегистрированный случай поздней гематомы был опубликован в 1979 г. Georgiade et al .Гематома появилась через 2,5 года после операции. Авторы предположили, что причиной кровотечения была большая доза кортикостероида, использованная в солевом имплантате. В 2002 году Хсиао и соавт. сообщили о двух случаях поздних гематом. Первый произошел через два года после операции, а второй – через год после операции.
В обоих случаях использовались наполненные физиологическим раствором текстурированные силиконовые протезы без кортикостероидов. Причина кровотечения была установлена только у второго пациента - обнаружена неоваскуляризация на внутренней поверхности капсулы. Считается, что механическое трение между текстурированной поверхностью имплантата и высокососудистой капсулой может привести к внутрикапсульной гематоме. В 2009 году McArdle и Layt описали случай поздней гематомы, возникшей через 12 месяцев после операции. У этого пациента было использовано 13 наполненных гелем имплантатов. Оперативное обследование не выявило признаков кровотечения. Предположительно, причиной поздней гематомы могла быть последующая травматизация новой неоваскуляризированной капсулы.
В 2014 году Петерс и соавт. после обследования 5 пациентов с поздней односторонней гематомой было высказано предположение, что кровотечение было связано с микротрещинами в капсуле имплантата. Гистологический анализ капсул показал, что имело место эпизодическое кровотечение и реорганизация гематомы, а сосудистый спазм поврежденного сосуда был невозможен из-за ригидности капсулы. Поздние гематомы после увеличения груди имплантами также возникают из-за внезапного разрыва импланта и капсулы, как правило, из-за воздействия внешней силы. Нарастающая хроническая гематома может появиться при активных хронических воспалительных процессах, высокой силе трения между поверхностью имплантата и капсулой, коагулопатий, и есть вероятность повреждения капилляров из-за ригидности капсулы или при применении стероидов.
Nasr и др . сообщили о случае подострой гематомы, развившейся через три недели после аугментационной маммопластики. В этом случае легкой физической нагрузки было достаточно, чтобы вызвать кровотечение из ветви внутренней грудной артерии, она была разрушена трением между имплантатом и сосудом. В нашем случае причина, вызвавшая кровотечение, была неизвестна. Пациентка отрицала травму, прием антикоагулянтов. Классическая техника Lejour с вертикальным рубцом для подтяжки груди воздействует на кожу, подкожно-жировую клетчатку и железистую ткань, но не влияет на грудную мышцу и ее васкуляризацию.
В нашем случае подвешивающие швы на нижнюю мышцу не накладывались. В кармане имплантата под мышцей на границе прикрепления нижнего внутреннего полюса грудной мышцы к ребрам и грудине обнаружена поврежденная кровоточащая артерия. Если артерия была натянута, то даже незначительное смещение имплантата в условиях образования рубца могло привести к повреждению. Также эта теория имеет смысл для больших и высокопрофильных силиконовых имплантатов из-за механического напряжения мышц и других тканей. Мы считаем, что тактикой лечения острых и подострых гематом после увеличения груди имплантатами должна быть ревизионная операция – подгрудной разрез с последующей эвакуацией гематомы с выявлением и устранением источника кровотечения.
Бактериальный культуральный тест полезен для профилактической антибиотикотерапии после операции. Следует проводить дренирование для снижения риска осложнений. Что касается поздних гематом, то процедура такая же, за исключением гистологического исследования ткани капсулы. Подострая гематома после увеличения груди имплантами — крайне редкое осложнение в эстетической хирургии. Одной из причин кровотечения могли быть «особые» методики увеличения груди и мастопексия. История травмы или использования определенных фармацевтических препаратов также не может быть исключена. Но в большинстве случаев этиология кровотечения неизвестна. Этот вид осложнений требует хирургического лечения. Мы рекомендуем описывать и публиковать каждый случай поздних и подострых гематом после увеличения груди имплантатами для научной оценки этого осложнения.