Выводы авторов
НемедицинаРезультаты теста подтвердили, что наш шизотипический пациент испытывал патологический уровень депрессии и проблемы с самооценкой. Эти факторы, а также ее бессонница, в совокупности способствуют риску суицида.
Самооценка этого эмоционально хрупкого человека была сильно подорвана клеймом фетишизма. Такая стигматизация, если она воспринимается как самоотрицание или ненависть к себе, может серьезно усугубить эмоциональный стресс у хрупких «психиатрических» пациентов. Поэтому ее психотерапия была направлена на улучшение ее самопринятия, увеличению ее самооценки и на уменьшение ее социальной изоляции. Поспешное настойчивое устранение фиксации нашей пациентки на подгузниках скорее усугубит, чем устранит ее депрессивные симптомы и усилит ее суицидальный потенциал. Кратковременные методы сексуальной переориентации не будут иметь успеха и могут оказать неблагоприятное влияние на субъективное качество жизни пациента и повысить риск суицида. Психиатрические пациенты особенно уязвимы к таким ятрогенным вмешательствам.
Рейерсель и Скейд утверждали, что фетишизм не следует рассматривать как болезнь в международной классификации болезней. DSM5 не рассматривает эротические фетиши как заболевание или расстройство, если только это не вызывает клинически значимого психиатрического расстройства или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах.
В руководстве DSM5 приводится следующий пример: индивидууму, чей сексуальный партнер разделяет или может успешно включить свой интерес к ласканию, нюханию или облизыванию ступней или пальцев ног в качестве важного элемента прелюдии, не будет поставлен диагноз фетишистского расстройства; также не будет поставлен диагноз фетишистского расстройства, который предполагает одиночное «сексуальное» поведение, связанное с ношением резиновой одежды или кожаных сапог, если это не приносит дискомфорта.
Наша пациентка не пожелала менять свои эротические предпочтения. Она страдала от патологического уровня депрессивных симптомов, суицидальных мыслей и низкой самооценки. В отличие от ее фетишизма, эти патологические симптомы потребовали срочного лечения. В ходе продолжающейся психотерапии вектор лечения был направлен на улучшение ее социальных навыков и повышение ее самооценки, терапия помогла ей найти «эмоционально поддерживающих друзей» и, возможно, подходящего эротического партнера с совместимыми эротическими предпочтениями.