Выводы авторов
НемедицинаРинолиты были впервые описаны Бхартолином в 1654 году, хотя описание того, что могло быть ринолитом было дано в 1502 году Матиасом ди Гарди и до 1988 года было описано более 600 случаев. Ринолиты образуются в результате постепенного отложения кальция и других минеральных солей из носа, слезных путей (часто на фоне воспалительных процессов), откладывающихся вокруг центрального ядра, которые не могут быть удалены при сморкании или чихании. Их развитие происходит медленно и, хотя они встречаются редко, были описаны такие осложнения, как изъязвление слизистой оболочки носа, искривление костей и эрозии. Перфорации перегородки не являются обычными, хотя они встречаются чаще, чем небные перфорации, вероятно, из-за толщины небной кости.
Обзор литературы о ринолитах с небной перфорацией выявил на сегодняшний день только 13 случаев, настоящий случай является 14-м. Средний возраст этих пациентов составил 55,9 ± 19,4 года, аналогично настоящему случаю и в соответствии с отчетами о ринолитах в целом. 5,6 из описанных пациентов женщины (75%, 9 из 12 случаев с указанием пола). Полсон предположил, что такая статистика связана с тем фактом, что женщины сморкаются реже и менее насильственно, чем мужчины. Из 12 случаев, в которых сообщалось о пораженной стороне, ринолит, по-видимому, несколько чаще встречается в правой части носа (58,3%, 7/12), чем в левой. В качестве объяснения такой особенности некоторые сообщения предполагают, что, поскольку большинство людей правши, было бы удобнее ввести небольшое инородное тело в правую ноздрю.
Наиболее частыми симптомами были выделения из носа (71,4%, 10 из 14), ороназальный свищ (42,8%, 6 из 14) и носовая непроходимость (21,4%, 3 из 14). Самый большой перенесенный ринолит, связанный с небной перфорацией, был длиной 6 см. Размер ринолита, по-видимому, не является наиболее важным фактором в возникновении небной перфорации; кроме того, самый крупный ринолит, о котором сообщалось в литературе, весил 116 г и не вызывал деформации неба.Из 14 пациентов 7 (50%) носили верхний зубной протез, 2 (14,3%) - нет, а для 5 (35,7%) эта информация была недоступна. Верхний зубной протез может играть определенную роль в случаях небной перфорации, предотвращая растяжение неба и одновременно оказывая противодавление увеличивающемуся ринолиту, тем самым ускоряя возникновение некроза и перфорации.
Только в 3 (28,6%) из 14 ринолитов, включая данный случай, было идентифицировано ядро и они имели экзогенное происхождение. Согласно Полсону соотношение экзогенных и эндогенных ядер составляет примерно 7:1. Тот же автор также указал ластик в качестве материала сердцевины ринолита, хотя этот случай не был связан с перфорацией неба. Состав ринолитов может варьироваться в зависимости от типа инкрустации, но обычно, как видно в данном случае, содержит большое количество кальция и фосфора.
Лечение ринолита состоит из его хирургического удаления, наиболее распространенным осложнением операции является кровотечение. Девять пациентов (64,2%) были подвергнуты эндоназальному удалению ринолита по частям, обычно под общей анестезией. Попытка заделать образовавшуюся небную перфорацию была выполнена одновременно с удалением ринолита в 2 случаях, вторым этапом в 2 других случаях и не была выполнена в остальных случаях из-за общих проблем со здоровьем, отказа пациента или по другим причинам.
Распознавание этого образования важно для стоматологов, поскольку оно может быть случайно обнаружено во время обычной рентгенографии зубов или может быть связано с увеличением неба, выделениями из носа или обструкцией, или, что более необычно, перфорацией неба, как это наблюдается в данном случае.
Авторы благодарят Адриано Л. Мартинса, патологоанатомическое отделение FOP-UNICAMP за его техническую помощь в проведении сканирующей электронной микроскопии.