Выводы авторов

Обсуждение:

Как правило, большинство пациентов предпринимают попытки самостоятельного удаления инородных предметов прямой кишки и обращаются за медицинской помощью после многочисленных тщетных попыток. Это часто приводит к повреждениям. Среднее время обращения за помощью после введения инородного предмета в прямую кишку в одном исследовании составило 23 часа, с диапазоном 6-72 часов. В нашей серии кейсов наблюдалась задержка в обращении за помощью более чем на неделю, что позволяет предположить, что пожилые пациенты могут быть более терпимы к инородным телам прямой кишки. 

Так же, при обзоре литературы, отмечается, что введение секс-игрушек предназначенных для данных целей встречается реже, чем предметов повседневного обихода не предназначенных для безопасного введения в прямую кишку, что также подтверждает наш обзор. Авторы отмечают, что анамнез должен быть собран деликатно, чтобы не смущать пациента. 

При физикальном обследовании не всегда удаётся обнаружить предмет, как при ректальном осмотре, так и при пальпации живота, поэтому рентген органов брюшной полости является необходимым обследованием у данной группы пациентов. Нельзя забывать и о КТ, которое выручит в случаях рентгенопрозрачных инородных предметов, а также поможет в выявлении осложнений (пример: перфорация кишки).

По статистике, без дополнительных инвазивных вмешательств, удаётся удалить до 75% инородных предметов прямой кишки, в остальных случаях требуется седация или проведение общего наркоза.

Объект может быть извлечен трансанально под прямым наблюдением, эндоскопически или с помощью открытой операции. 

Авторы рекомендуют в обязательном порядке проводить эндоскопическое исследование после извлечения инородного тела с целью выявления повреждений слизистой оболочки кишечника. Таким пациентам необходимо проводить и психиатрическую оценку для предотвращения будущих рецидивов, к сожалению, в нашем обзоре лишь пациент под номером 4 согласился на данную экспертизу. 

Остальные пациенты отказались от дальнейшего наблюдения и обследования, вероятно, из-за смущения. 

Выводы: 

В большинстве случаев ректальные инородные предметы могут быть безопасно извлечены с помощью трансанального метода. Глубоко мигрировавшие объекты у пожилых людей могут быть ошибочно диагностированы как опухоли прямой кишки. Рентгенография брюшной полости необходима для уточнения диагноза, особенно у пациентов с возможно сфабрикованной историей болезни. Проксимально мигрировавшие объекты, которые не могут быть извлечены с помощью трансанального или эндоскопического подхода, требуют выполнения лапаротомии. Физикальные признаки перитонита требуют срочной лапаротомии и исключают возможность эндоскопического извлечения. Открытая операция рассматривается, когда есть вероятность перфорации кишечника или другой травмы из-за длительного нахождения предмета в прямой кишке. Раннее обращение за медицинской помощью, вероятно, приведет к менее инвазивному или неоперативному лечению.

Немедицина