Выводы авторов

По словам Ашера, синдром Мюнхгаузена по доверенности - это "распространенный синдром, с которым сталкивалось большинство врачей , но о котором мало что было написано". Однако документируется все большее число случаев.

Синдром Мюнхгаузена, как правило, затрагивает детей в возрасте до 6 лет. Розенберг кратко описал наиболее распространенные проявления синдрома Мюнхгаузена. Признаки и симптомы, как правило, повторяются или сохраняются постоянно, и проявляются только тогда, когда родитель (или насильник) остается наедине с ребенком.

Инородные тела в мочевыводящих путях встречаются крайне редко, особенно у детей.

Существует три возможных пути проникновения: (1) внешнее насилие, (2) миграция из желудочно-кишечного тракта и (3) ретроградная миграция через мочеиспускательный канал.

Мы выявили лишь несколько сообщений, описывающих искусственную гематурию и только у трех пациентов (одного ребенка) были выявлены настоящие камни в мочевом пузыре.

Однако при дальнейшем обследовании этих пациентов в мочевыводящих путях не было обнаружено камней или инородных тел.

 Насколько нам известно, данный случай является первым, подтверждающим наличие искусственных камней в мочевыводящих путях.

Более чем в 95% всех случаев заболевания Мюнхгаузеном по доверенности, преступницей является мать. Типичная мать умна и хорошо разбирается в медицине и часто имеет опыт работы медсестрой или по уходу за детьми. В большинстве случаев родители состоят в браке и в анамнезе могут быть нестабильные семейные отношения и/или психические расстройства родителей. В данном случае отец незаконно женился на другой женщине (матери пациента), не разведясь со своей первой женой. Преступница (первая жена) не имела ни медицинского образования, ни умственных способностей. Ее отношения с мужем были непростыми. В большинстве случаев отец ни при чем и когда выясняется истинная причина болезни ребенка он обычно удивляется, как и в нашем случае.

Диагностика вызванного или искусственного заболевания очень сложна. Обычно это приводит к необходимости проведения многочисленных и иногда высокоинвазивных тестов. С этим синдромом могут быть связаны значительная заболеваемость и смертность. В одной серии случаев смерть наступила более чем в 10% случаев у детей с синдромом Мюнхгаузеном по доверенности. Раннее распознавание или подозрение на этот синдром может сократить количество ненужных диагностических процедур и может спасти жизнь.

При обращении пациента с загадочными симптомами следует обратить внимание на характер симптомов и семью с классическими личностными чертами характерными для синдрома Мюнхгаузена по доверенности. Медоу выделил тревожные признаки этого синдрома, которые могут предупредить врача о возможности искусственного происхождения заболевания. 

Ключом к постановке диагноза остается исчезновение симптомов после устранения подозреваемого в совершении преступления. 

С другой стороны, симптомы могут появиться вновь, когда преступник возвращается. Несмотря на это, диагноз может оставаться незамеченным в течение многих лет. Прогноз при синдроме Мюнхгаузена по косвенным признакам остается неблагоприятным. Профилактика может быть сложной и невозможной. Требуется находиться в стационаре до тех пор, пока не будет установлен диагноз. Однако, как только синдром выявлен, необходимо вмешательство семьи, долгосрочное наблюдение и поддержка со стороны организаций социального обслуживания.

Немедицина