Выводы авторов

Международная классификация болезней (МКБ-10) определяет патомимию как: «повторное моделирование симптомов без очевидных целей, иногда с причинением себе вреда с целью имитации болезней или симптомов". 

Мотивы обычно неясны и, вероятно чаще всего направленные на то, чтобы играть роль больного и часто сопровождаются явным нарушением личности.

В данном случае эта патомимия развивается из основной патологической личности. Она была молодая пациентка, принадлежащая к миру парамедиков, что позволяло ей иметь легкий доступ к необходимому медицинскому оборудованию.

Пусковым фактором, по-видимому, является уменьшение объема груди в результате эпизода самопроизвольной галактореи. Будучи обеспокоенной и недовольной, она несколько раз обращалась к своему хирургу с жалобами на потерю объема, представляя многочисленные фотографии своей груди. Эта фиксация на груди может быть диагностирована как дисморфофобия. Речь идёт об "озабоченности воображаемым дефектом внешности или чрезмерным вниманием к своему внешнему виду, если существует небольшой физический дефект, который вызывает клинически значимые страдания, не объясняемые другой психической патологией" (определение DSM IV). Именно эта одержимость субъектом какой-либо частью своего тела, которая затем воспринимается как причина более рассеянного ощущения непривлекательности или даже отталкивания. В результате возникают симптомы, которые могут быть связаны с компульсивными расстройствами, такие как маскировка, перепроверка, поиск перестраховки или чрезмерное наблюдение.

Этот клинический случай подчеркивает компульсивные действия, которыми могут быть самостоятельные внутрипротезные инъекции физиологического раствора, многочисленные консультации и многократное фотографирование своей груди.

Случаи кожной патомимии наиболее широко описаны в литературе, вплоть до значительных функциональных уродств или повреждений. Помощь оказывается двойная: как психиатрическая, так и Медико-хирургическая. Вся трудность заключается в диагностике и сопровождении этих хрупких и склонных к манипуляциям пациентов. Действительно, медицинский кочевой образ жизни (обращение в разные больницы за помощью) распространен у таких пациентов и является предупреждающим знаком.

Вывод:

Этот редкий случай самоиндуцированной патологии, потенциально опасной для жизни, развившейся после косметической операции на груди, подчеркивает психологический аспект нашей профессии. 

Изначально неочевидный диагноз должен быть поставлен как можно скорее. Две обязательные предоперационные консультации должны позволить оценить четкую мотивацию пациентки и убедиться в ее психологическом состоянии. 

Следует без колебаний отказывать пациентам, которых вы считаете психиатрически нестабильными. При послеоперационном наблюдении следует также проявлять бдительность и искать признаки патомимии. В этом случае помощь психиатра может быть полезна для сопровождения послеоперационного ухода за пациентом и предотвращения любых дальнейших вмешательств, вызывающих осложнения.

Немедицина