Выводы авторов

Его первоначальное обращение привело к успешному лечению атипичной инфекции полового члена без диагностики лежащей в основе тяжелой психической патологии. Целлюлит полового члена и артефактный дерматит полового члена - редкие клинические диагнозы. Насколько нам известно, мы представляем единственный опубликованный случай одновременных диагнозов. Истинная этиология была упущена в ходе обращения к различным клиницистам из-за плохого сбора анамнеза. Никто не выяснил, потому что никто не спрашивал.

Целлюлит полового члена, сам по себе, без более обширного заболевания редкий диагноз, как гангрена Фурнье. Авторы провели поиск в Embase, Web of Science и PubMed в поисках статей, в которых используются термины "целлюлит полового члена". В литературе описано только пять неосложненных (т.е. без специфических факторов риска, таких как ослабление иммунитета)случаев целлюлита полового члена у взрослых, один из которых был несколько похож на этот случай, поскольку травма кожи, в частности укус партнера, перед половым актом, привела к развитию целлюлита с абсцессом. Мендельсен и Миллер выдвинули гипотезу, что один из их случаев без сопутствующих заболеваний был вызван бессимптомной инфицированной партнершей и микротравмой пениса пациента, аналогичной нашему случаю.

Авторы провели поиск в Embase, Web of Science и PubMed в поисках статей, в которых используется термин "артефактный дерматит".

Затем были проанализированы отдельные названия и тезисы, в которых упоминались гениталии или половой член. Сообщалось о пяти случаях артефактного дерматита полового члена. Самый ранний случай в литературе был описан как "эротический дерматит", но, по-видимому, этот термин не использовался другими авторами с 1976 года. Эрнандес-Гил и соавт. особо отметили, что необходим полный и всесторонний сбор анамнеза из-за повышенного риска возникновения дерматита, поражающего половые органы, если в анамнезе имеется информация об оральном сексе.

Опять же, клиницист должен задавать сложные вопросы, даже если они причиняют дискомфорт всем присутствующим в смотровой комнате.

“Искусственный дерматит" - это термин, применяемый к повреждениям кожи, нанесенным самим себе с целью вызвать сочувствие, избежать ответственности или получить страховку по нетрудоспособности. Симуляция относится к последним двум случаям, когда целью является материальная выгода. Это контрастирует с обычным пациентом с артефактным дерматитом, который неосознанно стремится привлечь к себе внимание и взять на себя роль больного”.

Хотя авторы не могут исключить возможность того, что пациент пытался вызвать сочувствие, считается, что, учитывая его психическое расстройство он, скорее всего, руководствовался неосознанной целью привлечь к себе внимание. Две статьи автора Фабиша предлагают особое понимание. Он отмечает, что эти пациенты “эмоционально незрелые... и когда возникают трудности, с которыми они не могут адекватно справиться в условиях изоляции...”. Это описание соответствует нашей оценке состояния этого пациента и всей дополнительной информации, полученной впоследствии.

Фабиш отмечает, что у этих пациентов часто возникают предрасполагающие факторы, связанные с проблемами, восходящими к младенчеству и детству.

В настоящее время они находятся в ситуации, которая может “нарушить эмоциональное равновесие до такой степени, что потребуется помощь психитра. Учитывая трудности в общении с другими людьми, некоторые люди будут пытаться привлечь к себе внимание с помощью соматических сигналов, а не вербализацией”. Кроме того, Кобленцер отметил, что эти пациенты часто страдают от эмоциональной депривации в раннем возрасте и зависимых и манипулятивных отношений.

Гатту и соавт. предполагают, что “артефактный дерматит... развивается как эмоциональный спасательный клапан или обращение за помощью в попытке удовлетворить потребность, о которой пациент не подозревает”. Гупта и др. в своем обзоре психологических травм и дерматологии утверждают, что дерматологические заболевания, приводящие к самоповреждению, являются основой поведения, направленного на снижение напряжения, поскольку кожа играет важную роль в нарушении ранней привязанности, когда в раннем возрасте происходит жестокое обращение.

Как правило, нет очевидной вторичной выгоды, которая отличала бы это от симуляции. Действительно, этот пациент с радостью вернулся после того, как у него впервые проявились инфекционные заболевания, он успешно прошел курс лечения. Джо и др. особо отмечают, что членовредительство может представлять собой “обращение за помощью в стрессовой жизненной ситуации”. В 1920 году Дэвис писал об артефактном дерматите у солдат, но с сегодняшней точки зрения его случаи, скорее всего, можно было бы классифицировать как симуляцию. Коэн и Варди опубликовали серию из 20 случаев артрофактического дерматита у солдат, которые были признаны симулирующими, поскольку пациенты стремились добиться сокращения должностных обязанностей. Однако это второстепенно по сравнению с обширной историей болезни этого моряка.

В 1979 году Грейлшаймер и Гроувс проанализировали все опубликованные случаи членовредительства на мужских половых органах. Хотя они поставили под сомнение традиционную трехстороннюю модель психоза, связанную с членовредительством, гендерной потребностью [выполнять женскую социальную роль] или бессознательными силами, предложенные ими модели также неприменимы здесь. Однако в 100% случаев у них было гораздо больше повреждений, чем у этого пациента. Маго в своем отчете предположил, что многие непсихотические люди, причиняющие себе вред, делают это в качестве "выхода" из сильного стресса. В данном случае это, безусловно, возможно. Несмотря на то, что в подводных силах действует программа психологического обследования, служба на подводных лодках требует физических и психических усилий. В последние годы подводные силы ежегодно теряют в среднем 225 моряков из-за проблем с психическим здоровьем (Личное сообщение, капитан Мэтью Хикки, медицинский отдел Офицер подводных сил). В последние годы подводные силы разработали специальные программы, призванные помочь молодым морякам развивать в себе жизнестойкость. По опыту авторов, это обычно проявляется в виде депрессии, расстройства адаптации или суицидальных мыслей. Два из них относятся к данному пациенту и первоначальную презентацию следует рассматривать как крик о помощи, который пропустили как врачи скорой помощи, так и первый автор, поскольку они не задавали уточняющих и неудобных вопросов.

В нашем случае пациент заявил, что он порезал свой пенис из-за сильного эмоционального стресса, который он испытывал во время службы на корабле. По опыту авторов, нередко у людей, перенесших травму в раннем возрасте, начинают проявляться значительные последствия этой травмы во время их первого "путешествия" на борту подводной лодки.

Лечение артефактного дерматита заключается в управлении психическим состоянием, лежащим в основе травмы.

Это кожно-психическое проявление. В данном случае, после длительного стационарного и амбулаторного психиатрического лечения и приема лекарств, депрессия и тревожность пациента были относительно стабильными, а его суицидальные мысли - управляемыми.

Кроме того, увольнение со службы устранило стресс-фактор. Самое важное в этом случае - врачи не должны стесняться задавать потенциально неудобные вопросы о, казалось бы, незначительной травме гениталий. Возможно, этот пациент был бы более откровенным, если бы его спросили при первом обращении.

Немедицина