Выводы авторов
НемедицинаПервый случай анизакидоза был зарегистрирован Лейкхартом в 1876 году. В 1960-х годах это заболевание получило широкое признание, когда в Нидерландах произошли эпидемии анизакидоза, вызванные возросшей популярностью слабосоленой сельди. С тех пор было зарегистрировано много случаев, особенно в Японии, где регулярно употребляют сырую рыбу. От 2000 до 3000 случаев анизакидоза ежегодно регистрируются только в Японии. Другие страны, где часто регистрируется анизакидоз, включают Корею, Китай, Малайзию, Тайвань, Испанию, Италию, Францию и Германию.
Хотя в западных странах регистрируется меньше случаев анизакидоза, американцам следует сохранять бдительность. Согласно Национальным исследованиям в области здравоохранения и питания 2005-2010 годов, более 80% американцев сообщили о потреблении морепродуктов в предыдущие 30 дней.
Анизакидоз может быть ошибочно диагностирован как язвенная болезнь желудка, гастрит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь из-за его неспецифических симптомов. Жжение в горле и боль в эпигастрии, тошнота и сухой кашель у нашего пациента на фоне его известной ГЭРБ вызывали подозрение на рецидив симптомов ГЭРБ; однако, учитывая, что начало симптомов было связано с его новой диетой, богатой сырой рыбой, и его симптомы исчезли после эндоскопического устранения анизакидоза, нами предполагалась паразитарная инвазия. Симптомы анизакидоза включают острую боль в эпигастрии, которая может возникнуть через несколько часов после проглатывания паразита. Другие зарегистрированные симптомы включали тошноту, рвоту и субфебрильную лихорадку, которые, как сообщается, возникают в течение 5 дней после употребления паразита. В редких случаях у пациентов возникает кровотечение в результате язвенной болезни желудка, а некоторые случаи протекают бессимптомно и диагностируются случайно.
Патогенез анизакидоза включает повышенную чувствительность к личинкам или их выделениям и повреждение слизистой оболочки в результате проникновения личинок. Когда личинка анизакиса погибает после проникновения в слизистую оболочку, вокруг тела личинки происходит инфильтрация эозинофилов и разрастание соединительной ткани, образуя эозинофильную гранулему. В некоторых случаях анизакиазные гранулемы ошибочно принимают за подслизистую опухоль. Время выживания анизакиаз у людей короткое, поскольку они обычно выводятся или уничтожаются в течение от нескольких дней до недели.
Анизакидоз желудка диагностируется путем прямой визуализации личинок с помощью ФГДС. Наиболее распространенной эндоскопической находкой является отек слизистой оболочки желудка, окружающей зону пенетрации. Эндоскопическое обследование нашего пациента выявило эритему слизистой оболочки, окружающую личинок. Анизакидоз, по-видимому, имеет склонность к поражению большой кривизны желудка. Личинки нашего пациента присутствовали в большой кривизне желудка и кардии в районе гастроэзофагеального перехода. Лабораторные исследования, показывающие повышенное количество лейкоцитов в крови с эозинофилией, могут помочь в диагностике анизакидоза; однако серия случаев в Корее показала, что эозинофилия обычно не наблюдается у инфицированных пациентов. Нашему пациенту не проводились лабораторные исследования на момент заражения. Компьютерная томография брюшной полости может быть полезна для исключения других причин боли в животе. Подслизистый отек стенки желудка, а также уменьшение прилегающего жира, могут наблюдаться у пациентов с анизакидозом желудка.
Эндоскопическая экстракция является основой лечения анизакидоза. Извлечение может быть выполнено с помощью обычных щипцов, которые использовались у нашего пациента. Поскольку часть паразита может внедриться в слизистую оболочку желудка, важно обеспечить полное извлечение, захватив личинку как можно ближе к стенке. Если полностью не удалить личинки, они могут продолжать вызывать воспаление и желудочно-кишечные симптомы. Тщательное обследование всего желудка является неотъемлемой частью, поскольку личинки могут поражать несколько отделов. Эндоскопическое удаление личинок обычно приводит к быстрому исчезновению симптомов. В случаях, которые лечат с помощью обезболивающих препаратов, симптомы обычно проходят в течение недели после уничтожения или выведения личинок. Есть несколько сообщений о применении альбендазола в дозе 400 мг перорально два раза в день в течение 6-21 дня для лечения анизакидоза, однако данные ограничены.
Анизакидоз - редкое паразитарное заболевание, вызываемое случайным попаданием в организм личинок Anisakidae из сырых или недоваренных морепродуктов. Окончательный диагноз ставится с помощью эндоскопической визуализации и эндоскопическое удаление является лечебным. Клинические проявления анизакиаза желудка неспецифичны и включают боль в животе, тошноту, рвоту и повышение температуры, что затрудняет постановку диагноза без эндоскопического исследования. В нашем случае Анизакидоз желудка маскировался под гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь из-за наличия у нашего пациента в анамнезе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и симптомов жжения в горле и боли в эпигастрии, тошноты и сухого кашля. Клиницисты должны учитывать анизакидоз при дифференциальной диагностике пациентов с желудочно-кишечными симптомами и недавним употреблением в анамнезе сырой или недоваренной рыбы.