Выводы авторов
НемедицинаНасколько нам известно, в данном случае описывается самое крупное инородное тело, попавшее в пищевод у взрослого пациента. Считается, что острое ущемление пищеводного отверстия диафрагмы является третьей по частоте неотложной небилиарной эндоскопической проблемой органов пищеварения после кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. У взрослых пищевод представляет собой мышечную трубку длиной примерно десять дюймов (25 см). Он простирается от глотки до желудка с тремя участками сужения пищевода, которые обычно препятствуют попаданию инородного тела внутрь. Первое сужение находится в начале пищевода за перстневидным хрящом. Второе сужение в точке, где левый бронх и дуга аорты пересекают переднюю часть горла. Третье сужение находится на уровне где пищевод переходит в желудок. При нейтральном положении головы ось рта (M), ось пищевода (E) и ось глотки (P) не совпадают друг с другом. Если голова полностью вытянута в атланто-затылочном суставе, ось рта расположена правильно. Когда затылок приподнимают над столом с помощью подушки, сгибая шейный отдел позвоночника, оси пищевода и глотки совпадают с осью рта (фото 4).
Таким образом, ввести такое большое инородное тело в пищевод очень сложно. Литература по расстройствам личности описывает ошеломляющий спектр самоповреждающего поведения, включая не только проглоченные предметы, но и введенные в брюшную полость, сердце, дыхательные пути, мочевой пузырь, грудь, ухо, ноги, руки и даже в череп. Наш клинический случай отражает особенности такого самоповреждающего поведения. Такому поведению часто предшествуют внутренние чувства пустоты и невыносимого напряжения. Проглатывание инородных тел у взрослых может быть преднамеренным, как это наблюдается у взрослых пациентов с умственной отсталостью и психическими заболеваниями. Здоровый человек может проглотить материалы (наркотики), чтобы контрабандой провезти их через границы или аэропорты. У взрослых может быть внешняя мотивация проглатывать инородные тела, чтобы избежать тюремного заключения. Случайное проглатывание инородных тел может включать случайное проглатывание зубных протезов или костей при употреблении мясных продуктов. В нашем отчете подчеркивается важность психиатрической поддержки этих пациентов, поскольку большое количество пациентов часто выполняют подобные действия повторно. Наш случай уникален по многим причинам инородный объект в данном случае представлял собой металлический, не складывающийся гаечный ключ с открытым концом/ кольцом 17-го размера (Фото 5).
Для проглатывания такого инородного тела требуется, чтобы ротовое отверстие было на одном уровне с отверстием пищевода, что, в свою очередь, требует полного разгибания шеи. Мы удалили тело под общим наркозом с использованием эндотрахеальной интубацией с полностью вытянутой шейкой. Более того, объект прошел нормальные физиологические сужения пищевода. Таким образом, пациент, возможно, затолкал ключ. Мы просмотрели литературу об инородных телах пищевода у взрослых. Насколько нам известно, в данном случае был описан самый крупный инородный предмет пищевода из когда-либо зафиксированных. Он был удален без перфорации или другой травмы пищевода. Поскольку у этого пациента можно ожидать повторения подобного события как части саморазрушающего поведения, профилактика проглатывания инородных тел и терапия того же заболевания потребуют мультидисциплинарного подхода.
Заключение:
Попадание инородного тела в пищевод - это неотложное состояние, которое требует активного ведения из-за высокого риска осложнений и смертности. Намеренное проглатывание посторонних предметов наблюдается у психиатрических пациентов как самоповреждающее поведение, как способ привлечения внимания семьи или как попытка самоубийства. Оно также может наблюдаться у заключенных. Требуется тщательное наблюдение за психиатрическими пациентами, чтобы избежать осложнений. Своевременная консультация и психологическая поддержка необходимы для надлежащего ведения таких случаев.