Выводы авторов
НемедицинаВ описанном случае у женщины за тридцать произошел разрыв пищевода после того, как она случайно проглотила надувной кляп, который ее партнер позже надул во время садомазохистских действий. Женщина чуть не умерла после этого акта. Несмотря на углубленное расследование, согласие женщины на эти экстремальные сексуальные практики не могло быть окончательно доказано.
Исторически термины “садизм” и “мазохизм” были впервые категоризированы Рихардом фон Краффт-Эбингом в 1886 году, имея в виду французского аристократа маркиза де Сада и австрийского писателя Леопольда фон Захер-Мазоха. Краффт-Эбинг описал сексуальные девиации и извращения в одном из первых текстов о сексуальной патологии, “Сексуальной психопатии”. Термин “садомазохизм”, появившийся позже, возможно, возник в результате широко распространенной тенденции реализовывать такие предпочтения с партнером, который слегка заменен термином BDSM, охватывающим такие распространенные проявления, как кандалы и дисциплина (“связывание” и “дисциплина”), доминирование и подчинение (“domination” и “submission”), а также садизм и мазохизм в смысле боли, страданий и унижения (“садизм” и “мазохизм”). В любом случае, исторические определения садизма и мазохизма или садомазохизма, соответственно, долгое время служили основой для систем диагностической классификации ICD и DSM, в которых садомазохизм классифицировался как сексуальная парафилия, без различия, проводились ли эти сексуальные практики по обоюдному согласию или без оного, вплоть до ICD-10 и DSM-IV. Однако в современной субкультуре БДСМ большое значение придается взаимному согласию. Этот ключевой признак теперь можно найти в новой МКБ-11, действующей с января 2022 года, в которой диагноз МКБ-10 “садомазохизм” (F65.5) теперь называется “расстройством сексуального садизма по принуждению” (6D33) [16]. Мокрос и др. указали на три выдающихся изменения в отличие от определения МКБ-10, а именно отход от предыдущего объединения садизма и мазохизма (садомазохизм) в одну категорию расстройств, акцент на неконсенсусных проявлениях (и, следовательно, отличие от БДСМ) и невнимание к ненарушенному варианту, как в DSM-5 с парафилией (противоположностью парафильному расстройству).
Можно констатировать, что популярность БДСМ в обществе растет, о чем свидетельствуют масштабные исследования, например, Рихтерса и др.. Исследование проводилось на репрезентативной выборке из 19 307 респондентов из населения Австралии, которое показало, что 2,2% опрошенных мужчин и 1,3% женщин сообщили, что за последний год они занимались сексуальной деятельностью, включающей рабство и дисциплину, садомазохистские акты или доминирование и подчинение. Бельгийское исследование Holvoet et al. выявило еще более высокую распространенность интереса к действиям, связанным с БДСМ, в отличие от исследования Richters et al., определив, что 46,8% от общей выборки населения в целом когда-либо выполняли хотя бы одно действие, связанное с БДСМ, и еще 22% указали на наличие фантазий на этот счет. Более того, 12,5% от общей численности населения указали на регулярное выполнение по крайней мере одного действия, связанного с БДСМ.
Попытка отличить САДО-мазо действия по обоюдному согласию от сексуального насилия исключительно на основании морфологических повреждений может быть сложной. Сонг и Фернандес, например, отмечают в своем обзоре, что часто невозможно определить по морфологии аногенитальных травм, был ли половой акт по обоюдному согласию или нет, поскольку не обнаружено разницы в частоте, морфологии или локализации этих травм между половыми актами по обоюдному согласию и без оного. Авторы обзора, однако, отмечают, что в доступных данных в рассмотренных исследованиях были большие расхождения, и методы также не были единообразными. Несмотря на это ограничение вывод Сонга и Фернандеса также подтверждается исследованием Bunzel и др., в котором оценивались 74 смерти неестественного характера, произошедшие в контексте сексуальной активности. Авторы этого исследования обнаружили, что частота аногенитальных травм была примерно одинаковой при аутоэротических (27%), консенсуальных (26%) и неконсенсусных (24%) половых актах. Однако сравнительно небольшое количество случаев в каждой из этих групп следует рассматривать как ограничение этого исследования. Сексуальные практики, в том числе аутоэротические, которые, как известно, связаны с риском получения опасных для жизни или смертельных травм, включают те, при которых вагинально или анально вводятся такие предметы, как фаллоимитаторы, бутылки или палки от метлы. Это в равной степени относится и к так называемым практикам фистинга или ручного проникновения, при которых кулак (а иногда и часть предплечья) вводится во влагалище или задний проход. Подобные практики могут привести к серьезным внутрибрюшным травмам, таким как перфорация кишечника или кровотечение. В своем обзоре Каппеллетти и др. приводят обзор случаев травм “фистингом” или “ручной стимуляции” (n = 47), описанных в литературе, и сообщают, что в целом в случаях наблюдались повреждения внутренних органов. Наблюдаемыми повреждениями, в частности, были рваные раны ректосигмоидной ободочной кишки, которые в 8 случаях закончились смертельным исходом.
Как показывает случай, о котором мы сообщаем, практики БДСМ также следует учитывать в качестве возможных причин травм при судебно—медицинской интерпретации атипичных или изначально необъяснимых травм (не только в аногенитальной области!) - особенно в свете высоких показателей распространенности садомазохистских фантазий и практик, которые можно найти в литературе. Не в последнюю очередь из-за безграничного разнообразия сексуальных предпочтений человека и связанных с ними практик интерпретация, казалось бы, необъяснимых травм является важной судебно-медицинской задачей, которая нередко требует соответствующей степени воображения со стороны судебно-медицинского эксперта.