Выводы авторов

Сообщалось о широком спектре инородных тел, которые самостоятельно проникали в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь у представителей обоих полов. В литературе сообщалось о таких предметах, как карандаш для бровей, наручные часы, Blu-Tack, кабель, резиновая трубка, электрический провод, кокаин, волосы, шариковая ручка или даже огурец. 

Наиболее распространенная причина самостоятельного введения инородного тела в мочеиспускательный канал носит эротический или сексуальный характер, обычно при мастурбации. Большинство случаев связаны с деменцией, другими психическими отклонениями или наркотической интоксикацией. Также сообщалось о ятрогенном введении инородных тел. Ятрогенно введенные инородные тела включают сохраненный наконечник уретрального катетера, наконечник мочеточникового катетера, сломанный стент, клюв цистоскопа, нитевидный проводник, наконечник термометра, сохраненный кусочек марли, сохраненный надутый баллон катетера Фолея и шовный материал. 

В большинстве этих случаев клиническая картина варьируется от бессимптомной до отека наружных половых органов, дизурии, слабой струи или задержки мочи, кровянистых или гнойных выделений из уретры и восходящей инфекции мочевыводящих путей. В нашем случае конфигурация и характер инородного тела привели к перфорации мочевого пузыря с признаками и симптомами острого живота. В случае, аналогичном нашему случаю перфорации мочевого пузыря, шариковая ручка, которая была введена в мочевой пузырь, была обнаружена много лет спустя в забрюшинном пространстве. 

Что касается лечения, в зависимости от типа инородного тела и его локализации, были описаны различные методы удаления, включая меатотомию, цистоскопию, внутреннюю или наружную уретротомию, надлобковую цистостомию, катетеризацию по Фогарти и введение растворителей. Эндоскопия обычно является методом первой линии. Хотя в большинстве случаев инородные тела могут быть относительно легко удалены, в некоторых случаях могут возникнуть значительные трудности с удалением инородного тела, требующие использования необычного оборудования, такого как расширители Amplatz или даже нефроскопы для извлечения винтов, а также магнитные ретриверы для гальванических объектов. Однако большинство подвижных предметов, находящихся внутри уретры, относительно легко подтолкнуть к мочевому пузырю, где инородное тело можно захватить щипцами или корзинками для извлечения. Недавно сообщалось, что для этой цели использовался YAG-лазер. 

В случаях, когда эндоскопические методы оказываются безуспешными, приходится решаться на открытую операцию, как в нашем случае. Эндоскопическое извлечение инородного тела из уретры и мочевого пузыря у мужчин может быть более сложной задачей из-за большей длины уретры и наличия обструктивной аденомы простаты у пожилых мужчин. Напротив, эндоскопическому извлечению способствует меньшая длина и больший диаметр женской уретры. При застревании предметов в уретре полового члена рекомендуется наружная уретротомия, в то время как при внутрипузырно расположенных инородных телах необходима надлобковая цистотомия. 

Выводы:

Случай представляет собой потенциально серьезное осложнение случайного попадания инородного тела в мочевой пузырь во время мастурбации. Макроскопическая гематурия и боль в животе должны вызывать подозрение на попадание инородного тела в мочевой пузырь, особенно у психиатрических пациентов.

Немедицина