Выводы авторов

Травма, связанная с сексом, не является редкой ситуацией в отделениях неотложной помощи. Большинство из них - это незначительные травмы, которые обычно ограничиваются

слизистой оболочкой влагалища и кожей и проявляются в виде самоограничивающегося минимального вагинального кровотечения, которые не требуют медицинской помощи и могут быть устранены при минимальном лечении.

Более обширные и глубокие разрывы влагалища или даже перфорации,

связанные главным образом с принудительным или чрезмерно энергичным половым актом, часто требуют немедленного хирургического лечения. Травмы такой тяжести могут привести к образованию ректовагинального свища.

Фиш (1956) проанализировал около двадцати одного опубликованного исследования о повреждениях влагалища в результате полового акта из разных центров и сообщил только об одном случае

перфорации задней стенки влагалища, которая распространилась на прямую кишку.

Мулета и Уильямс из больницы Аддис-Абебы в Эфиопии сообщили о 91

случае ректовагинального свища, возникшего в результате полового акта в браке или изнасилования, которые были успешно вылечены. Согласно эфиопской традиции, женщины подвергались насилию под прикрытием брака.

Факторы риска повреждения влагалища во время полового акта по обоюдному согласию включают первый сексуальный опыт, изнасилование и энергичное проникновение, введение секс-игрушек или других предметов во влагалище или задний проход, а также фистинг как сексуальную практику, беременность, атрофию и спазм влагалища, предыдущую операцию или лучевую терапию, непропорциональные половые органы и врожденные аномалии, воспалительные заболевания кишечника (особенно болезнь Крона), оперативная травма

и рак прямой кишки.

Положение во время полового акта играет важную роль в коитальных травмах. Среди 21 исследования, рассмотренных Fish, был

один случай с острым ректовагинальным свищом после полового акта в положении стоя. Во время полового акта в миссионерской позе с чрезмерно согнутыми ногами пенис достигает самого глубокого проникновения, а поворот матки вправо приводит к чрезмерному растяжению стенки влагалища, что может привести к разрыву.

Посткоитальные травмы такой степени тяжести встречаются очень редко. Наш случай крайне редок из-за обширного разрыва прямой кишки, вызванного анальным сексом между двумя взрослыми гетеросексуалами по обоюдному согласию, что вызвало внутрибрюшинный фекальный перитонит. Пурвар и др. сообщили о случае полового акта по обоюдному согласию, приведшего к

разрыву прямой кишки, а доктор Николаос Симеонидис сообщил о первом случае разрыва прямой кишки в результате анального проникновения по обоюдному согласию без повреждения сфинктера.

Пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с посткоитальными повреждениями гениталий, следует расспросить об их сексуальной жизни и истории болезни. Бимануальное пальцевое исследование влагалища и прямой кишки, компьютерная томография брюшной полости для определения степени повреждения, необходимо так же орально-анальное контрастирование.

Лечение травмы после полового акта зависит от тяжести травмы, загрязнения брюшной полости и общего состояния пациента. Лечение небольших повреждений прямой кишки все еще обсуждается, является ли простое наложение швов, отводящая стома или процедура Хартмана

оптимальным выбором.

Простого наложения швов на слизистую оболочку влагалища и применения антибиотиков обычно достаточно для лечения большинства травм гениталий, связанных с половым актом. Что касается повреждений прямой кишки, обычно рекомендуется создание стомы либо с помощью процедуры Хартмана, либо первичная репарация и профилактическая петлевая колостомия, хотя они и неприятны для пациента, но являются наиболее оптимальными вариантами поскольку обеспечивают лучшие шансы на заживление и меньшее количество осложнений после операции.

Вывод:

Инородные тела и травмы прямой кишки являются запретными темами, а также причиной смущения и дистресса для большинства пациентов. Жизненно важно, чтобы к пациентам относились профессионально, уважая их достоинство, и чтобы клиническая помощь была направлена на исправление ситуации как можно более безопасно и безболезненно.

Немедицина