Выводы авторов

Это единственный зарегистрированный случай, когда у пациента развилась анафилаксия после минета. Опубликованные случаи анафилаксии после фелляции были связаны исключительно с человеком, совершающим акт — рецептивная фелляция, — и никогда с мужчиной, совершающим инсертивную фелляцию. В большинстве случаев это реакция на семенную жидкость или содержание аллергена, временно присутствующего в семенной жидкости. В двух случаях у партнеров-мужчин развились аллергические симптомы после проникающего полового акта; это подтверждает идею о том, что аллергены могут проникать через слизистую оболочку головки полового члена. Наш случай является новым в том смысле, что люди никогда не целовались, демонстрируя способность аллергена на арахис проникать через другие слизистые оболочки, что приводило к тяжелой анафилаксии. 

Уровень триптазы у пациента был значительно повышен и составил 47,0 мкг / л (нормальный референтный диапазон 3,8-11,4 мкг / л), что соответствует диагнозу анафилаксии у живого пациента. Образец был взят в отделении неотложной помощи после того, как у пациента была остановка сердца не менее 45 минут. Неизвестно, повлиял ли этот интервал на уровень триптазы. Предельные значения уровня триптазы In vivo не распространяются на результаты вскрытия, которые должны интерпретироваться в контексте клинических данных и результатов аутопсии. Независимо от того, считается ли уровень триптазы в данном случае результатом до смерти или после вскрытия, различные исследования показали, что концентрация, наблюдаемая в этом случае, находилась в диапазоне, характерном для случаев смерти от анафилаксии. Посмертный анализ 20 смертей из-за анафилаксии показал, что оптимальный уровень триптазы, определенный по образцам из бедренной вены, составлял 43 мкг / л (98% специфичности; 90% чувствительности). Sun и др. в систематическом обзоре девяти отчетов было обнаружено, что уровень триптазы в 30,4 мкг / л отличает анафилактическую смерть от неанафилактической. Техедор-Алонсо и др. обнаружено, что оптимальная предельная концентрация триптазы, отличающая случаи анафилаксии от неанафилактических, составила 64 мкг / л (95,5% специфичности; 74,4% чувствительности); однако известно, что анафилаксия от пищевой аллергии приводит к более низким уровням триптазы, чем анафилаксия от других причин. Эти исследования дополнительно подтверждают наш случай как соответствующий анафилаксии из-за воздействия арахиса при оральном половом акте. 

Несколько других факторов подтверждают анафилаксию как причину смерти у этого пациента, в дополнение к повышенному уровню триптазы. У пациента были нарушения дыхания и сердечно-сосудистый коллапс после воздействия известного пищевого аллергена на слизистую оболочку, что соответствует диагнозу анафилаксии. Личный автоинъектор адреналина во время мероприятия не вводился. Токсикологический анализ не выявил никаких признаков злоупотребления наркотиками. Презервативы не использовались, что делает маловероятными другие причины анафилаксии, такие как латексная анафилаксия. Дополнительным диагностическим фактором в этом случае является посткоитальная астма, называемая астмой, вызванной сексуальными упражнениями, или астмой медового месяца. Считается, что чрезмерная активность парасимпатической и холинергической систем в дополнение к повышенным эмоциям провоцирует серьезные, опасные для жизни симптомы, вызванные сексуальным возбуждением, но не физической нагрузкой. Симптомы могут проявляться до коитального периода или через 6 ч после коитуса и даже требовать искусственной вентиляции легких. Наш пациент достиг клинического контроля над своей астмой в соответствии с критериями Канадского торакального общества, подтвержденными улучшением параметров теста функции легких при его последнем обследовании. Пациент принимал сальбутамол за 1,5 часа до спирометрии, что могло улучшить результаты; однако параметры функции легких значительно улучшились по сравнению с предыдущими тестами и существенных изменений после приема бронходилататора не произошло. Эти факторы в сочетании с клиническим контролем менее чем за две недели до смерти делают астму, вызванную интимной близостью, менее вероятной, и анафилаксия остается предполагаемым диагнозом. 

С ростом популярности приложений для установления отношений, особенно популярных среди стигматизированных групп населения, этот случай подчеркивает важность осведомленности об аллергии, а также просвещения пациентов и пропаганды для снижения риска, особенно среди подростков, которые уже подвергаются повышенному риску тяжелой анафилаксии, особенно в контексте астмы. Немедленное введение адреналина может спасти жизнь. Этот случай подчеркивает важность информирования о показаниях к введению адреналина, правильной технике и оперативном применении при подозрении на анафилаксию, особенно при немедленных, несмотря на изолированные респираторные или сердечно-сосудистые симптомы. Среди тех, кто участвует в интимных действиях, раскрытие своей аллергии требует обсуждения. Этот случай поучителен: это первое сообщение об анафилаксии, связанной с интимной близостью, среди мужчин, занимающихся сексом с мужчинами, первое с участием пациента-подростка, первый случай передачи пищевого аллергена во время инсертивной фелляции и первый случай смерти в результате такой встречи. Этот случай является новым и демонстрирует острую необходимость усиления пропаганды пищевой аллергии, просвещения по вопросам анафилаксии, связанной с интимной близостью, и подчеркивает важность профилактики аллергии среди всех групп населения.

Немедицина