Выводы авторов
НемедицинаОстрая боль в животе при наличии свободного газа обычно рассматривается как хирургическая неотложная ситуация желудочно-кишечного происхождения. Основной причиной боли является раздражение брюшины кишечным содержимым либо воспалительная реакция.
Воздух раздражает брюшину при пневмоперитонеуме и вызывает болевой синдром. Описано множество случаев раздражения брюшины воздухом, приводивших к выполнению операции, при которой не находили источника перфорации. Литературные данные указывают, что попадание воздуха в брюшную полость вызывает как системный, так и локальный воспалительный ответ. Кроме того, воздух вызывает более выраженное воспаление брюшины, чем углекислый газ.
Углекислый газ, используемый при лапароскопических операциях, выводится с выдыхаемым воздухом значительно быстрее — обычно в течение 3–5 дней — чем обычный воздух, который может сохраняться дольше. Наличие значительного количества воздуха спустя неделю у нашей пациентки вызывало подозрение на повреждение кишечника. Компьютерная томография является чувствительным методом выявления пневмоперитонеума.
Существует открытое сообщение между влагалищем и брюшной полостью через маточные трубы. В прошлом это сообщение использовалось для диагностического теста: углекислый газ вводили через влагалище, чтобы оценить проходимость маточных труб при обследовании бесплодия, при этом часто возникала боль. Куннилингус в сочетании с использованием вибратора, подающего воздух, во время полового акта может незаметно привести к введению значительного количества воздуха.
Сообщалось о множественных случаях пневмоперитонеума через половые пути — например, после упражнений в коленно-локтевой позе, после влагалищных спринцеваний и после сексуальной активности. В нашем случае сальпинго-оофорэктомия, вероятно, обеспечила более лёгкий путь сообщения между влагалищем и брюшной полостью из-за укорочения маточной трубы с одной стороны. В отдельных сообщениях описано, что куннилингус с введением воздуха может вызывать фатальную воздушную эмболию у беременных. У нашей пациентки сочетание полового акта, куннилингуса и использования вибратора с подачей воздуха привело к выраженному пневмоперитонеуму и симптомам. Послеоперационный период протекал без осложнений, и пациентку выписали домой на 4-е сутки после второй операции.
Выводы
Крайне важно отличать ситуации, при которых пневмоперитонеум требует оперативного лечения, от случаев, где возможна неоперативная тактика. Сексуальная активность, куннилингус и использование вибраторов с подачей воздуха могут быть причиной пневмоперитонеума и симптомов раздражения брюшины.