Выводы авторов

Эктопическая беременность после гистерэктомии — крайне редкое явление.

Хотя патофизиологический механизм до конца не ясен, предполагается наличие сообщения между влагалищем и брюшной полостью- так называемого вагиноперитонеального свища.

Факторы, способствующие этому:

• инфекция или грануляции влагалищного купола

• тазовая гематома

• трансвагинальное дренирование брюшной полости

• пролабирование маточной трубы в область влагалищного купола

Хотя чаще такие случаи описаны после влагалищной гистерэктомии (50–70%), они возможны и после абдоминальной.

Клинические проявления неспецифичны.

Именно поэтому тест на беременность при поступлении не был выполнен, что привело к задержке диагноза.

Наличие масталгии и болей в животе не натолкнуло на мысль об эктопической беременности.

Дифференциальный диагноз включал:

• опухоли малого таза

• гастроэнтерологические заболевания

• заболевания мочевых путей

Даже при позднем варианте (через годы после операции) измерение ХГЧ остаётся ключевым для диагностики.

Медленно нарастающий ХГЧ более характерен для внематочной беременности.

Попытка консервативного лечения метотрексатом закончилась геморрагическим шоком и экстренной операцией.

Во время операции выявлена разорвавшаяся левая трубная беременность в непосредственном контакте с остаточным фрагментом шейки матки, что подтверждено гистологически.

Это подтвердило роль:

• остаточной шейки

• формирования вагино-перитонеального свища

в миграции сперматозоидов в брюшную полость.

Удаление остаточной шейки не было выполнено из-за выраженных спаек и риска пузырно-влагалищного свища.

Авторы подчёркивают, что:

• закрытие влагалищного купола

• изоляция остаточного цервикального канала

• и профилактическая сальпингэктомия

могут снизить риск таких случаев.

Заключение: 

Представлен редкий случай:

28-летней женщины с эктопической беременностью в левой маточной трубе через 8 лет после гистерэктомии.

Вероятный механизм:

• контакт маточной трубы с остаточной шейкой

• формирование вагино-перитонеального свища

• миграция сперматозоидов в брюшную полость.

Даже у молодых женщин после гистерэктомии возможна беременность.

Тип гистерэктомии и хирургическая техника- важные факторы риска.

Даже при неспецифичных симптомах необходимо измерять ХГЧ.

УЗИ + МРТ позволяют быстро установить диагноз.

Задержка диагностики может привести к жизнеугрожающим осложнениям.

Профилактическая двусторонняя сальпингэктомия остаётся спорной.

Немедицина