Выводы авторов

Бредовый паразитоз - это редкое психическое расстройство, которое характеризуется устойчивыми представлениями о заражении, несмотря на медицинские тесты. Настоящие эпидемиологические исследования в Германии показали, что распространенность бредового паразитоза составляет 80 случаев на миллион. 

Психодерматологическая картина остается наиболее распространенным проявлением бредового паразитоза.

Бредовый паразитоз может быть первичным расстройством ( моноипохондрический психоз), или он может быть вызван вторичной причиной, такой как другое психическое расстройство (шизофрения, аффективный или органический психоз, психоз, вызванный наркотиками, или интоксикация) или физическое заболевание (дефицит витамина В12, тяжелое заболевание почек, сахарный диабет, рассеянный склероз).

Бредовый паразитоз чаще встречается среди лиц старше 50 лет. Было установлено, что средняя продолжительность бреда составила 3,0 ± 4,6 года, что согласуется с результатами, полученными в данном случае. Одно из открытий Траберта, согласующихся с этим случаем, заключается в том, что социальная изоляция является частью предболезненного состояния у лиц с бредовым паразитозом. Большинство тех, кто страдает бредовым паразитозом, обращаются к дерматологам или другим медицинским специалистам. Самая большая когорта случаев на сегодняшний день была проанализирована Эшли в клинике Майо; из 147 случаев бредовой инвазии 98% случаев были представлены дерматологу.

Наиболее распространенной областью заражения является, прежде всего, кожа. Бредовый паразитоз, поражающий отвер- стия тела, встречается редко. Наиболее распространенными патогенами, которые считались возбудителями инвазий, были насекомые (80%), черви (27%) и клещи (20%). В данном случае наш пациент настаивал на том, что отложения в его уретре были свидетельством наличия мертвых клещей, что согласуется с признаком «коробки». Большинство пациентов попытаются вылечить инвазию, и некоторые из этих попыток приводят к серьезным осложнениям.

Случаи самоповреждения уретры у мужчин в урологии редки. Ретроспективный обзор 17 случаев выявил, что семь случаев самоповреждения уретры у мужчин были вызваны психическими расстройствами. 

В двух из 17 случаев наблюдалась стриктура, в одном случае потребовалась уретростомия из-за прогрессирующей ретенции, которая аналогична той, что наблюдалась в данном случае. 

Было установлено, что большинство случаев являются вторичными по отношению к аутоэротическому поведению. Важно подчеркнуть необходимость проведения тщательной оценки риска у этих пациентов, чтобы предот- вратить дальнейшую травму. 

В одном исследовании сообщалось, что пациенты с бредовым паразитозом были тесно связаны с сопутствующими другими психическими расстрой- ствами (до 74%), и наиболее распространенными были расстройства настроения. В связи с высоким уровнем сопутствующих заболеваний у этих пациентов было рекомендовано, чтобы все пациенты с бредовым паразитозом получили направление к психиатру.

Причина бредового паразитоза остается неизвестной. 

Были выдвинуты две гипотезы психопатогенеза. Первая теория предполагала, что это состояние включает тактильную галлюцинацию, которая приводит к вторичному бреду, а вторая теория предполагала, что первичный бред существовал и был усилен нарушениями восприятия.

Лечение пациента с бредовым паразитозом является сложной задачей из-за отсутствия понимания и нежелания пациента участвовать в лечении. Одно исследование, проведенное компанией Lepping в Великобритании, показало, что только трети пациентов были назначены психотропные препараты. Лечение бредового паразитоза зависит от патогенеза. Исторически сложилось так, что пимозид был антипсихотическим средством выбора, особенно при психодерматологических проявлениях, благодаря своим антигистаминным свойствам. Пимозид больше не рассматривается как антипсихотик первой линии из-за опасений, связанных с его лекарственной безопасностью, и учитывая, что аналогичной эффективности можно достичь с помощью антипсихотиков второго поколения (SGA).

Несмотря на существующее общепринятое мнение о SGA как о средстве первой линии лечения бредового паразитоза, исследование, проведенное компанией Lepping в Великобритании, показало, что пимозид на сегодняшний день является наиболее распростра- ненным антипсихотическим средством, назначаемым дерматологами. На сегодняшний день нет доступных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), и по результатам опроса дерматологов в Великобритании, проведенного компанией Lepping, мнения ре- спондентов разделились относительно целесообразности проведения РКИ для лечения бредового паразитоза. Многие исследования продемонстрировали эффективность SGA, главным образом рисперидона, оланзапина и амисульприда, при этом полная ремиссия достигалась у 70% пациентов. Было также обнаружено, что вторичный бредовый паразитоз с большей вероятностью, чем первичный бредовый паразитоз, реагирует на SGA. У пациентов с бредовым паразитозом наблюдалась высокая частота сопутствующих заболеваний - в первую очередь расстройств настроения, которые могут потребовать усиления приема антидепрессантов.

Заключение: 

Бредовый паразитоз - редкое психическое расстройство. Самоповреждение уретры у мужчин встречается редко и имеет высокую коморбидность с психическими расстройствами; следовательно, у этих пациентов низкий порог для направления на психиатрическую экспертизу.

Немедицина