Высоко Белковая Диета
⚡ 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
+7 (87934) 5-53-24
+7 (87934) 6-12-55
+7 (962) 434-98-99
Ставропольский край,
г . Ессентуки,
ООО «Санаторий «Металлург»
Цель назначения: способствовать нормализации углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить толерантность к углеводам, т .е . установить, какое количество углеводов пиши у больного усваивается .
Общая характеристика: диета с умеренно сниженной энергоценностью за счет легкоусвояемых углеводов и животных жиров . Белки соответствуют физиологической норме и несколько выше ее . Исключены сахар и сласти . Умеренно ограничено содержание поваренной соли, холестерина, экстрактивных веществ . Увеличено содержание витаминов, а также пищевых волокон (овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола) . Предпочтительны вареные и запеченные изделия, реже - жареные и тушеные . Для сладких блюд и напитков используются пищевые добавки - подсластители . Температура блюд обычная .
Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов .
Ржаной, белково-отрубяной, белково- пшеничный, пшеничный хлеб из муки 2-го сорта, несдобные мучные изделия за счет уменьшения количества хлеба
Изделия из сдобного и слоеного теста
Супы из разных овощей, щи, борщи, свекольник, окрошка мясная и овощная, слабые нежирные мясные, рыбные и грибные бульоны с овощами, разрешенной крупой, картофелем, фрикадельками
Крепкие, жирные, молочные с манной крупой, рисом, лапшой
Нежирные говядина, телятина, обрезная и мясная свинина, баранина, кролик, кура, индейка в отварном, тушеном и жареном после отваривания виде, рубленые и куском, колбаса диабетическая, диетическая, язык отварной, печень-ограниченно
Жирные сорта мяса, утку, гуся, копчености, копченые колбасы, консервы
Нежирные и умеренно жирные виды, отварная, запеченная, иногда жареная, рыбные консервы в собственном соку и в томате
Жирные виды и сорта рыб, соленую, консервы в масле, икру
Молоко и кисломолочные напитки, творог полужирный и нежирный и блюда из него, сметана - ограничено, несоленый, нежирный сыр
Соленые сыры, сладкие творожные сырки, сливки
Яйца до 1,5 шт в день, сваренные всмятку, вкрутую, белковые омлеты
Крупы ограниченно в пределах норма углеводов, каши из гречневой, ячневой, пшенной, перловой, овсяной круп, бобовые
Ограничивают рис, манную крупу и макаронные изделия
Картофель с учетом норм углеводов, углеводы учитывают также в моркови, свекле, зеленом горошке, предпочтительны овощи, содержащие менее 5% углеводов (капуста, кабачки, тыква, салат, огурцы, томаты, баклажаны), овощи сырые, вареные, запеченные, тушеные, реже - жареные
Винегреты, салаты из свежих овощей, икра овощная, кабачковая, вымоченная сельдь, мясо, рыба заливная, салаты из морепродуктов, нежирный говяжий студень, сыр несоленый
Свежие фрукты и ягоды кисло-сладких сортов в любом виде, желе, самбуки, муссы, компоты, конфеты на заменителях сахара, ограниченно-мед
Виноград, финики, инжир, изюм, бананы, варенье, конфеты, мороженое
Нежирные из слабых мясных, рыбных, грибных бульонах, овощном отваре, томатный, допустимы различные пряности и приправы
Чай, кофе черный с молоком, соки из овощей, малосладких фруктов и ягод, отвар из шиповника
Виноградный и другие сладкие соки, безалкогольные напитки на сахаре
Несоленое сливочное и топленое масла, мягкие маргарины, растительные масла в блюда
eng
| рус
ISSN 2071-8713 (Print) ISSN 2306-5524 (Online)
Регистрация нового пользователя
Забыли Ваш пароль?
Главная
О журнале
Текущий выпуск
Архивы
Объявления
Контакты
Главная >
Том 17, № 4 (2020) > Алташина
Высокобелковая диета: польза и риски
PDF (Rus)
|
HTML
|
XML
высокобелковая диета ,
белок, почки ,
мышцы ,
сахарный диабет ,
сердечно-сосудистые заболевания
При поддержке: Работа была проведена при поддержке государственного задания АААА-А20-120011790162-0
ISSN 2071-8713 (Print) ISSN 2306-5524 (Online)
Уведомления
Посмотреть
Подписаться
Послать статью по эл . почте (Необходимо имя пользователя (логин))
Связаться с автором (Необходимо имя пользователя (логин))
Plum Print visual indicator of research metrics
Облако тегов
адипонектин
акромегалия
бариатрическая хирургия
витамин D
гипогонадизм
избыточная масса тела
инсулин
инсулинорезистентность
клинический случай
лептин
метаболический синдром
метформин
морбидное ожирение
ожирение
орлистат
остеопороз
пищевое поведение
сахарный диабет
сахарный диабет 2 типа
сердечно-сосудистые заболевания
сибутрамин
создано и поддерживается NEICON (лаборатория Elpub ) powered by PKP OJS
В последние годы все большую актуальность приобретает характер питания человека как важного элемента профилактики и терапии многих патологических состояний, в первую очередь ожирения, сахарного диабета 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) . Одними из самых популярных моделей питания являются высокобелковые диеты, среди которых наибольшее признание получила диета Дюкана . Увеличение доли белка в рационе показало эффективное снижение массы тела, в первую очередь за счет потери жировой ткани, без значимого влияния на мышечную массу . Еще одним достоинством высокобелкового рациона является формирование более раннего и продолжительного чувства насыщения по сравнению с другими диетами, что делает его комфортным для использования . Помимо ожирения, высокобелковая диета, предположительно, эффективна в терапии таких заболеваний, как неалкогольная жировая болезнь печени, СД2 и ССЗ . Однако, несмотря на важные преимущества, данная модель питания не универсальна и противопоказана при ряде заболеваний печени, почек, а также при остеопорозе . Кроме того, длительное соблюдение высокобелкового рациона даже здоровыми лицами может стать фактором риска развития мочекаменной болезни и снижения минеральной плотности костной ткани . Таким образом, увеличение доли белка в рационе должно происходить исключительно под контролем врача .
Алташина М .В ., Иванникова Е .В ., Трошина Е .А . Высокобелковая диета: польза и риски . Ожирение и метаболизм . 2020;17(4):393-400 .
doi .org/10 .14341/omet12662
Altashina M .V ., Ivannikova E .V ., Troshina E .A . High protein diet: benefits and risks . Obesity and metabolism . 2020;17(4):393-400 .
(In Russ .) doi .org/10 .14341/omet12662
Для основного поиска источников использовали интернет-ресурс PubMed, также использовали базу данных ELIBRARY за последние 10 лет . Сайты издательств Springer и Elsiver использовались для доступа к полному тексту статей . В обзор включали источники информации, в которых освещались вопросы выбора рациона питания у различных групп пациентов . Информационные запросы включали следующую совокупность ключевых слов: «high protein diet, protein, Ducan, kidneys, muscle mass, diabetes, cardiovascular diseases .» . Найденные по запросу статьи просматривали на предмет их соответствия выбранным критериям включения и при положительном результате проводили анализ текста .
Характер питания человека, как часть профилактики и терапии ожирения, а также ассоциированных с ним заболеваний, в первую очередь сахарного диабета 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистых (ССЗ), с каждым годом приобретает все большую актуальность [1] . Польза и возможные негативные последствия некоторых диет – например, средиземноморской или Дюкана – относительно хорошо изучены . Другие, напротив, имеют слабую доказательную базу и неоднозначный прогноз, поскольку в большей степени основаны лишь на гипотезах и предположениях об их влиянии на здоровье человека, хотя активно используются населением с целью снижения веса .
Буквально 10-15 лет назад основной рекомендацией для снижения массы тела было уменьшение потребления жиров в рационе . Однако в настоящее время, напротив, одними из самых популярных моделей питания являются высокобелковые диеты [2] . Вопрос о том, какое количества белка считать оптимальным, а какое повышенным, остается открытым . Физиологическими факторами, определяющими суточную норму белка, являются: скорость поглощения аминокислот в желудочно-кишечном тракте (варьирует от 1,3 до 10 г / ч в зависимости от источника белка), способность печени образовывать мочевину и скорость выведения мочевины почками . Существует три способа измерения суточного потребления белка:
У каждого из предложенных вариантов есть свои плюсы и минусы . Долю белка от общего суточного калоража легко рассчитать самостоятельно без посещения врача, что, безусловно, удобно . Однако, этот способ не универсален и в некоторых ситуациях, например при соблюдении гипо- или гиперкалорийной диеты, пользоваться им нельзя . В первом случае суточная доза белка может быть недостаточной для удовлетворения физиологических потребностей организма, а во втором – избыточной и оказывать токсический эффект . Аналогичная проблема возникает, когда количество белка измеряется в граммах и равняется какой-то конкретной цифре . У людей с различным весом, особенно если это обусловлено преимущественно объёмом мышечной массы, потребности в белке будут разными . Таким образом, наиболее оптимальный способ – это индивидуальный расчёт в граммах на килограмм в сутки под контролем диетолога [3] .
Помимо количества, важное значение имеет происхождение белка . Существуют различные классификации качества белка [4] . ВОЗ использует метод PDCAAS, который основан на оценке аминокислотного состава (биологическая ценность) и усвояемости (доля белка, которая фактически поглощается) [5] . Животный белок, богатый незаменимыми аминокислотами, имеет высочайшее качество, тогда как для белков растительного происхождения (за исключением сои) характерно умеренно-низкое качество . Например, PDCAAS для тунца, говядины и яиц равняется 100, овса, киноа и пшеницы – лишь 66, 79 и 86 соответственно [6] .
Согласно данным Национального института здоровья США, доза белка для человека без значительных мышечных нагрузок составляет 0,8 г / кг / сут [7] . При этом у отдельных категорий норма может быть другой . Например, люди с хорошо развитой мускулатурой нуждаются в большем потреблении белка . В следствие возрастной потери мышечной массы, суточная доза белка у пожилых должна составлять не менее 1,0–1,3 г / кг / сут . В возрасте старше 50 лет и при наличии острых или хронических заболеваний (за исключением патологии почек и печени) потребность в белке увеличивается до 1,2–1,5 г / кг / сут [8, 9] . С другой стороны, важно помнить, что чрезмерное потребление белка – до 5 г / кг / сут, – характерное для спортсменов и культуристов, может превышать способность печени преобразовывать избыток азота в мочевину и быть потенциально опасным для организма в любом возрасте [3] .
Некоторые авторы считают, что суточная потребность в белке для человека с нормальной массой тела должна быть пересмотрена в сторону увеличения . Bilsborough S с соавт . предлагают сделать норму для белка 2,0–2,5 г / кг / сут, что, по их мнению, не только удовлетворит потребности организма, но и будет способствовать контролю веса без нежелательных токсических эффектов . Morales FE с соавт . считают, что оптимальное количество белка составляет 1,5–2,0 г / кг / сут, что практически в 2 раза больше российских рекомендаций [3] . Аналогичные цифры называют канадские диетологи и Американский колледж спортивной медицины (1,2–2,0 г / кг / сут) [10, 11] .
Поскольку мнения исследователей касательно суточной нормы для белка расходятся, понятие «высокобелковая диета» на сегодняшний день также не определено . В различных источниках, высокобелковой считается диета, при которой от 27 до 68% суточного калоража приходится на белок или потребление белка составляет от 90,5 до 284 г / сут или от 1,2 до 4,4 г / кг / сут [12, 13] .
Самой популярной моделью высокобелкового рациона на протяжении последних десяти лет является диета Дюкана, которая включает 4 фазы . Во время первых двух происходит уменьшение веса, последующие две стабилизируют полученный результат . Обязательное условие перед тем, как начинать питаться по системе Дюкана, – определение истинного веса . Расчет производится на основании пола, возраста, максимального и минимального веса на протяжении жизни, желаемого веса, семейного анамнеза ожирения, минеральной плотности костей и количества беременностей у женщин . Получаемая в итоге цифра, согласно Дюкану, и является истинным весом, который можно поддерживать в течение длительного времени без каких-либо ограничений, физического и эмоционального дискомфорта .
Краеугольный камень диеты Дюкана – 100 разрешенных продуктов . В этот список входят: 68 белковых продуктов (постное мясо, рыба, морепродукты, растительные белки, обезжиренные молочные продукты), 32 вида овощей и овсяные отруби . Физические упражнения включены в каждую фазу метода и должны быть индивидуально адаптированы . Минимальное требование – ежедневная ходьба, плюс тот вид активности, который выбирает сам пациент (аэробика, езда на велосипеде, плавание, танцы, фитнес и т .д .) .
Далее – подробнее о каждом из этапов диеты Дюкана .
Быстрая потеря веса достигается за счет потребления 68 белковых продуктов животного происхождения в неограниченном количестве . Также рекомендуется выпивать от 6 до 8 стаканов воды в день, поскольку переваривание большого количества белка приводит к повышению уровня кетонов, которые выводятся из организма с мочой . Кроме того, обязательным компонентом рациона должны быть овсяные отруби, как источник клетчатки и углеводов .
В качестве физической активности рекомендуется ходьба в индивидуальном комфортном режиме .
Факторы, определяющие продолжительность первой фазы, – возраст и вес, который необходимо сбросить . Если целью является снижение массы тела менее, чем на 5 кг, фаза атаки займет 1-2 дня, 6-13 кг – от 3 до 5 дней, более 14 кг – до 7 дней соответственно .
Цель второго этапа – постепенное снижение массы тела до тех пор, пока не будет достигнут желаемый вес . Вторая фаза основана на чередовании NP-дней (Natural Proteins/натуральные белки), когда разрешено употребление только белковых продуктов, с PV-днями (Proteins and Vegetables/белки и овощи), во время которых можно добавить 32 вида некрахмалистых овощей . NP-дни чередуются с PV-днями в одинаковой пропорции . Например, 1/1 означает 1 день чистого белка, затем 1 день белка и овощей и т .д . Потеря веса происходит постепенно – в среднем 500 г каждые 3 дня преимущественно за счет жировой ткани .
Физическая активность также является важной частью фазы чередования, предпочтение следует отдавать быстрой ходьбе не менее 30 минут в день .
На третьем этапе главная задача – удержать вес, который был достигнут за время фазы чередования . Основой рациона остаются 100 разрешенных белков и овощей, при этом постепенно добавляются высококалорийные продукты . В течение недели рекомендовано ежедневно вводить новую группу продуктов, что позволяет длительное время сохранить мотивацию . Один из дней остается чисто белковым, за счет чего, при необходимости, можно скорректировать вес . Продолжительность третьей фазы зависит от того, на сколько снизилась масса тела: на каждые 450 г – 10 дней .
Примерный план фазы консолидации может выглядеть так:
Вторник: + овощи в неограниченном количестве
Суббота: + крахмалистая пища (макароны и т . д .)
Воскресенье: праздничная трапеза (аперитив (вино и т . д .), закуска, основное блюдо и порция сыра ИЛИ десерт; каждое блюдо можно съесть только один раз) .
В качестве физической нагрузки по-прежнему рекомендована быстрая ходьба не менее 30 минут в день .
Разрешено есть все, что хочется, соблюдая 3 простых правила:
Так выглядит модель высокобелкового рациона, предложенная Пьером Дюканом [14] . Несмотря на доказанную эффективность при снижении массы тела, важно помнить, что увеличение доли белка в рационе может привести и к негативным последствиям для здоровья .
Достоинства высокобелковой диеты
Преимуществом рациона с повышенным содержанием белка, возможно, является то, что на его фоне снижение веса происходит в основном за счет потери жировой ткани, без значимого влияния на мышечную массу [15] .
В двух исследованиях – первое продолжительностью двенадцать недель, второе – 6 месяцев – участники соблюдали диету с содержанием белка 0,8 г / кг / сут и 1,2–1,4 г / кг / сут соответственно . В обеих группах наблюдалось снижение индекса массы тела (ИМТ), при этом мышечная масса во второй группе была выше [13, 16] .
Longland TM с соавт . проанализировали совместный эффект диеты с повышенным содержанием белка и физическими упражнениями на изменение в составе тела . Участники в течение 4х недель потребляли 2,4 г / кг / сут белка, в то время как контрольная группа придерживалась диеты с уровнем белка 1,2 г / кг / сут . Обе группы выполняли высокоинтенсивные тренировки три раза в неделю и проходили 10000 шагов в день . По завершению исследования все участники значительно снизили ИМТ . Тем не менее, после анализа состава тела, выявили отличия: на фоне повышенного потребления белка преобладала потеря жировой ткани [17] .
Еще одним достоинством высокобелкового рациона является более раннее и продолжительное насыщение по сравнению с другими диетами, что не только способствует снижению массы тела, но и делает его комфортным для человека [18] .
Известно, что чувство голода формируется в результате взаимодействия двух групп веществ: анорексигенов, подавляющих аппетит и орексигенов, оказывающих противоположный эффект . Основными анорексигенами являются холецистокинин (CCK), глюкагоноподобный пептид 1 (GLP-1), пептид YY (PYY) и лептин; среди орексигенов важную роль отводят грелину [18, 19] . Предполагают, что потребление белка контролирует аппетит посредством влияния на выработку ан- и орексигенов .
Доказано, что аминокислоты стимулируют секрецию CCK, GLP-1 и PYY в тонком кишечнике [19] . CCK вызывает сокращение желчного пузыря и высвобождение ферментов поджелудочной железы . Кроме того, он усиливает чувство сытости, влияя на передачу сигналов блуждающего нерва в ствол мозга [20] . В ходе эксперимента внутривенное введение физиологических доз СКК сопровождалось уменьшением порции съедаемой пищи и более быстрым насыщением [21] .
GLP-1 и PYY действуют аналогично через блуждающий нерв [20, 3] . Внутривенное введение PYY в дозах, соответствующих постпрандиальным концентрациям, существенно снижает потребление пищи [21] . Кроме того, PYY блокирует экспрессию мРНК орексигенного нейропептида Y (NPY) и агути-связанного пептида (AgRP) в гипоталамусе; улучшает толерантность к глюкозе, ускоряет термогенез и уменьшает количество белой жировой ткани [19, 22] . Примечательно, что у лиц с ожирением отмечается дефицит PYY [21] .
GLP-1 замедляет опорожнение желудка, таким образом продлевая ощущение сытости [23] . Подобный эффект GLP-1 можно было бы использовать в создании препарата для снижения массы тела, если бы не быстрый период полураспада (1–3 мин), за счет разрушения ферментом дипептидилпептидазой IV, что сильно ограничивает клиническое применение этой молекулы [24] .
В отличие от анорексигеных гормонов, уровень грелина в ответ на потребление белка снижается [25] . Грелин активирует нейроны NPY и AgRP в дугообразном ядре, тем самым вызывая сигнал к увеличению потребления пищи и снижению расхода энергии [26] . Лептин оказывает противоположный эффект, действуя через PI3K и STAT3 [3] .
Самым сильным, хоть и кратковременным, подавляющим эффектом на выработку грелина обладают углеводы, в то время как жир и белок вызывают небольшое, но устойчивое снижение . Интересно, что специфический ответ грелина на потребление макронутриентов отмечается только у людей с нормальным весом, тогда как при наличии ожирения почти полностью исчезает [27, 28] .
Оказываемые эффекты зависят не только от количества белка, но и его качественного состава . Среди аминокислот лейцин обладает наибольшим подавляющим эффектом на потребление пищи и стимулирующим – на синтез мышечного белка [20, 29] . Лейцин действует путем дезактивации AMP(АМФ)-активируемой протеинкиназы и активации мишени рапамицина млекопитающих (mTOR) в гипоталамусе . Активация mTOR и деактивация AMPK уменьшает экспрессию NPY и AgRP, одновременно увеличивая высвобождение анорексигенного пептида проопиомеланокортина, что в совокупности формирует чувство сытости [20, 30] .
Не менее важным эффектом лейцина является его участие в регуляции активности mTOR в скелетных мышцах, что повышает синтез мышечного белка через инсулинозависимые и -независимые механизмы . Это приводит к лучшему контролю веса в долгосрочной перспективе [31] .
Повышенное содержание белка в рационе, возможно, оказывает терапевтический эффект при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) [32, 33] . Для катаболизма белка необходимо большое количество энергии, одним из источников которой, возможно, является кетогенез в печени [34, 35] . Глюкагон, вырабатываемый в ответ на прием белка, также стимулирует кетогенез и подавляет липогенез de novo [36] . Кроме того, на фоне высокобелкового рациона повышается синтез желчных кислот из холестерина в гепатоцитах [37] . Все это приводит к уменьшению жировой инфильтрации и, как следствие, степени выраженности НАЖБП [38] .
Согласно некоторым исследованиям, высокобелковая диета может быть наиболее предпочтительной моделью питания при СД 2 типа . Результаты метаанализа показывают, что повышение доли белка в рационе у пациентов с СД 2 типа ассоциировано со значимым снижением уровня гликированного гемоглобина и триглицеридов (ТГ), а также повышением липопротеидов высокой плотности и улучшением контроля артериальной гипертензии [39] .
Вопрос о том, какой тип питания является оптимальным при ССЗ, остается открытым . Исследования эффектов высокобелковых диет на уровни липидов в крови, как основных факторов риска развития атеросклероза, показывают неоднозначные результаты [39, 40] . Кроме того, нет единого мнения, какой белок – животного или растительного происхождения – предпочтителен . Показано, что при потреблении преимущественно растительного белка (в первую очередь, сои) отмечается более выраженное снижение липопротеидов низкой плотности, ТГ, объёма висцерального жира и систолического артериального давления (АД), в то время как высокое потребление красного мяса увеличивает риск ишемической болезни сердца и инсульта [41-44] . Teunissen-Beekman с соавт . сравнили уровни АД после потребления горохового, молочного и яичного протеина соответственно . В ответ на яичный белок показатели АД были наиболее высокими [45] . Fekete AA с соавт ., напротив, показали, что белки коровьего молока оказывают снижающий эффект на АД, и улучшают показатель артериальной жесткости [46] . Помимо источника белка, согласно Tielemans с соавт ., важное значение имеет возраст человека: повышенное потребление растительного белка было обратно пропорционально уровню АД лишь у мужчин пожилого возраста [47] . Таким образом, для оценки соотношения польза/риск высокобелковых диет при ССЗ необходимы дальнейшие исследования .
Побочные эффекты высокобелков ой диет ы
Потенциально опасными высокобелковые диеты могут быть для лиц с сопутствующими заболеваниями печени и почек, поскольку приводят к избыточному поступлению азота в организм [3, 48] . У здоровых людей возрастание потребления белка сопровождается увеличением уровня ферментов в печени, расщепляющими аминокислоты, что компенсирует азотную нагрузку, в то время как при заболеваниях печени может произойти увеличение уровней аминокислот, аммиака и мочевины в крови [3] .
Выведение повышенных, по сравнению с обычным рационом, концентраций продуктов расщепления белков обуславливает необходимость увеличения объема потребляемой жидкости . В первую очередь это актуально для лиц с нормальной функцией почек, при наличии каких-либо заболеваний объем выпиваемой жидкости строго индивидуален . Martin WF с соавт . проанализировали связь между количеством потребляемого белка, концентрацией мочевины в крови, осмоляльностью плазмы и удельным весом мочи . В ходе исследования участники были поделены на 3 группы: рацион I содержал 3,6 (повышенное потребление), II – 1,8 (среднее) и III – 0,8 (низкое) г / кг / сут белка соответственно . Участники придерживались привычного уровня потребляемой жидкости . Согласно результатам, в I группе показатели мочевины в крови, осмоляльность плазмы и удельный вес мочи были самыми высокими [49] .
Повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) после употребления большого количества белка – еще один показатель возрастающей нагрузки на почки . В долгосрочной перспективе это может приводить к поражению почек и снижению СКФ, в первую очередь у предрасположенных лиц . Huang MC с соавт . в ходе исследования, включающем 599 взрослых пациентов с диагнозом ХБП 3–5 стадии, изучали влияние рациона на СКФ . Было выявлено, что у лиц, придерживающихся высокобелкового рациона, отмечалось выраженное снижение СКФ по сравнению с теми, кто потреблял нормальное или пониженное количество белка [50] .
Высокобелковая диета, возможно, также увеличивает риск образования камней в почках [51] . Связь между высоким потреблением белка и риском возникновения или рецидива мочекаменной болезни (МКБ) была продемонстрирована в исследовании, проведенном на здоровых мужчинах на их обычной диете с последующим наблюдением в течение четырех лет . Мужчины, потребляющие > 77 г / день животного белка, показали более высокий риск развития МКБ, чем те, у кого рацион содержал < 50 г белка в сутки (1,33 против 1,00, P=0,05 соответственно) . Ограничение потребления животного белка, напротив, является одним из способов предотвращения повторного образования камней в почках [52] .
Предполагают, что литогенный эффект реализовывается посредством нескольких механизмов . Например, за счет снижения уровня цитрата в моче . Кроме того, показано, что высокое потребление животного белка сопровождается повышением экскреции оксалатов с мочой примерно у 30% пациентов с идиопатическим кальциевым нефролитиазом, тогда как у других подобного эффекта не наблюдается . Эта восприимчивость, по-видимому, связана с генетическими факторами [52] .
Таким образом, пациентам с повышенным риском патологии почек (в том числе при СД, артериальной гипертензии и ССЗ) назначать высокобелковую диету следует с осторожностью и исключительно под контролем врача [53] . Кроме того, необходимо помнить, что нефролитиаз является потенциальным побочным эффектом высокобелкового рациона, в связи с чем при отягощенном анамнезе по МКБ подобные модели питания противопоказаны . Также недостаточно данных о долгосрочном влиянии повышенного потребления белка у пожилых людей, поскольку СКФ с возрастом уменьшается . Доказательств, что высокобелковая диета может повреждать почки или печень у здоровых людей, на сегодняшний день нет [48, 54] . Однако, для более подробного изучения этого вопроса необходимы дальнейшие исследования .
Данные об эффектах повышенной доли белка в рационе на минеральную плотность костной ткани (МПКТ) противоречивы . На сегодняшний день проблема остеопороза приобрела глобальный характер – у 1 из 4 женщин старше 70 лет по крайней мере отмечается один перелом в течение жизни . В связи с чем такие доступные профилактические меры, как коррекция характера питания, имеют первостепенное значение [55] . Предполагаемый положительный эффект высокобелкового рациона на МПКТ реализуется за счет влияния на усвоение кальция, обмен костной ткани и выработку инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) .
Механизмом, повышающим всасывание кальция, может быть стимуляция секреции желудочного сока в ответ на белковую пищу . Низкий рН желудка способствует ионизации кальция и его последующей абсорбции [56] . Показано, что пациенты с ахлоргидрией усваивают меньше кальция, чем лица с нормальным рН желудка . Еще одним подтверждением данной гипотезы является значительное снижение абсорбции кальция после приема ингибитора протонный помпы . В свою очередь, чем больше кальция поступит в организм, тем ниже будет уровень паратиреоидного гормона, что приведет к замедлению резорбции костной ткани [21] .
Изотопные исследования показали большее поглощение кальция у лиц, рацион которых содержит повышенное количество белка [21] . В ходе исследования участники в течение двух недель придерживались рациона с умеренным (1,0 г / кг /сут) и высоким (2,1 г / кг / сут) уровнем белка . Результаты показали значимо большую абсорбцию кальция в кишечнике (P<0,001) и увеличение концентрации кальция в моче (P<0,001) у тех, кто потреблял большее количество белка .
Высоко Белковая Диета
Диета После Шунтирования Сердца
Дюкан Диета Примерное Меню
Диета 5 Раз По 200 Грамм