«Вы не можете купить мифепристон в обычной аптеке»: Минздрав заявил об ограничении доступа к «абортивным препаратам». Идет ли речь об экстренной контрацепции?  

17 июля министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко заявил о необходимости ограничить отпуск препаратов для прерывания беременности ― к ним, в частности, относятся мифепристон и мизопростол. По его словам, до конца года они войдут в перечень подлежащих ПКУ (предметно-количественному учету). Некоторые российские СМИ написали, что речь может идти о препаратах экстренной посткоитальной контрацепции ― таких, как ‎«Постинор‎». Так ли это, «Гласная» решила разобраться вместе со специалистом-фармацевтом. 

Галине 26 лет, она фармацевт-провизор с высшим образованием, сейчас работает заведующей розничной аптеки. Раньше Галина работала в сфере поставок лекарств в клиники. «Гласная» поговорила с ней о том, как новая инициатива главы Минздрава скажется на репродуктивных правах женщин, почему мы на самом деле и раньше не могли купить абортивные таблетки в обычной аптеке и как устроена система закупок лекарственных препаратов для больниц. Спойлер: все не так плохо, как кажется, потому что медикаментозный аборт и экстренная контрацепция – совершенно разные вещи. 

В новости речь шла о препаратах для медикаментозного аборта. Значит ли это, что новая инициатива Мурашко не затронет средства экстренной (посткоитальной) контрацепции? 

Зная особенности нашего законодательства, особенности работы нашего Минздрава, можно предположить, что все может поменяться в ближайшее время. Но сейчас я основываюсь на новости «Интерфакса», которую прочитала, и на своем опыте работы. Если мы сейчас зайдем на сайт «Интерфакса», то увидим, что речь идет о препаратах для медикаментозного аборта. Следовательно, препараты для экстренной контрацепции, то есть посткоитальные, не входят в этот список и относятся к совершенно другому законодательству и регламентации.

Что по поводу продажи и продажи по специальным бланкам: в принципе, в данном случае стоит пояснить, как в целом осуществляется отпуск лекарственных препаратов, подлежащих ПКУ (предметно-количественному учету), и не подлежащих ПКУ. Препараты для медикаментозного аборта, по идее, вы в целом не сможете приобрести в аптечных учреждениях розничного отпуска. То есть, в таких аптеках, в которые человек с улицы может прийти и по рецепту (не важно, по какому – ПКУ или нет) приобрести препарат, который ему нужен. В случае препаратов для медикаментозного аборта речь идет об отпуске препаратов внутрибольничными аптеками. 

Внутрибольничные аптеки – это не то же самое, что и аптеки, в которые вы можете прийти как покупатель-пациент. Внутрибольничные аптеки обслуживают непосредственно медицинские учреждения. Для обывателя кажется, что это одно и то же – что внутрибольничная аптека, что аптека розничная, но для профессионалов, для врачей и фармацевтов-провизоров это абсолютно разные вещи. У меня был опыт работы и во внутрибольничной аптеке, и в прибольничной аптеке, что частично похоже на обычную розничную аптеку, и в обычной розничной аптеке. Во внутрибольничную аптеку ко мне может прийти только врач, и получить у меня препараты, которые хранятся в аптеке.

На заседании Госдумы, во время которого Мурашко озвучил свою инициативу, директорка московского антиабортного кризисного центра «Дом для мамы» заявила, что им с Татьяной Буцкой удалось во время контрольной закупки приобрести препараты мифепристона и мизопростола в обычной аптеке в центре Москвы. Как вы можете прокомментировать это заявление?

Я бы хотела посмотреть на фотографии мизопростола, купленного в аптеке, с чеками, желательно. Даже и без чеков, сами фотографии препарата. У нас история препаратов очень легко отслеживается: откуда берется лекарство в аптеке нелегально, потому что лекарственные препараты у нас имеют индивидуальный КИЗ (контрольный идентификационный знак). Может, вы замечали в магазинах молочные продукты, вода теперь уже, так и лекарства тоже продаются по КИЗу, через систему «Частный знак», приложение которого вы можете скачать на телефон. Там можно отследить весь путь лекарственного препарата от момента, как он с завода поступил на склад, и до момента, как он оказался у вас в руках. Так что я бы хотела взглянуть на эти лекарственные препараты, которые они купили по контрольной закупке. 

Я склоняюсь к тому, что это заявление – неправда, потому что мизопростола просто нет в розничных аптеках. Вот прямо совсем. Да и какая аптека будет связываться с таким препаратом, при его стоимости в 65 рублей? Другой вопрос, что это могла быть какая-то серая схема. Но также есть и аптеки, где можно купить без рецепта «Лирику» или другие рецептурные препараты, подлежащие ПКУ. Мы все прекрасно понимаем, что существуют нелегальные схемы, они есть во всех сферах нашей жизни. 

Собственно мифепристон в аптеках есть, но для медикаментозного аборта нужна дозировка в 200 мг, а для экстренной контрацепции ― 10 мг. И это как раз всем известный «Женале», или российский аналог «Внеплания». Так что по идее мифепристон в аптеках можно найти, просто если прошло 72 часа с момента полового акта и беременность наступила, то даже если его выпить в дозировке, умноженной на 20, ничего не произойдет. Без мизопрозола в этом не будет никакого смысла, а его как раз в обычной аптеке купить нельзя. 

Какие сложности могут возникнуть у больниц в связи с переходом на новую, более строгую систему учета? Могут ли у них возникнуть проблемы с приобретением препаратов? 

Чтобы понимать, будут ли какие-то сложности в связи с переходом препаратов для медикаментозного аборта в раздел ПКУ, нужно понимать, как больницы в целом получают препараты. Это достаточно узкоспециализированная область, в которой не всегда даже люди с образованием понимают, как это работает, так как не во всех институтах этому учат. В основном больницы закупают препараты по так называемым тендерам, то есть на определенный препарат выставляется тендер, и на основании этого тендера производится аукцион, во время которого больницы закупаются нужным препаратом. Для того, чтобы больница сформировала тендер, ей нужно понимать свою потребность. Больницы формируют закупку лекарственных препаратов, исходя из своих потребностей, и не имеет никакого значения, относятся эти препараты к ПКУ, или нет. Если больнице нужен препарат ПКУ, она его закупит, а как она будет его хранить, какие там требования к хранению, это уже проблема больницы. Но с точки зрения хранения, логистики и прочего – это не такая большая проблема. Все основные больницы, крупные и маленькие, оснащены сейфами, журналами ПКУ, они умеют с этим работать. Врачи, медсестры и фармацевты-провизоры знают, как работать с препаратами ПКУ. Для них это не будет новостью. 

Стоит ли ожидать сокращения таких препаратов для больниц под предлогом более строгого учета? 

Я думаю, что сокращения таких препаратов в больницах ожидать не стоит, но теоретически, они могут подорожать для внутренних закупок больницы, так как логистика таких препаратов будет несколько дороже, чем логистика обычных препаратов. Там нужны определенные машины с определенной документацией на них, но это очень узкие частные случаи, я не думаю, что они будут как-то влиять на общую закупку этих препаратов больницей и их хранение. Для частных клиник тоже трудностей возникать не должно, так как у них есть определенные лицензии, в том числе на оборот препаратов, подлежащих ПКУ. То есть, если частная клиника занимается, например, реабилитацией людей с онкологическими заболеваниями (как вариант, где можно провести параллель), в такой клинике применяются препараты, подлежащие ПКУ. Например, трамадол. Если у частной клиники есть лицензия на такой препарат, то она спокойно может его закупать.

Вся разница будет в том, что сейчас препараты для медикаментозного аборта не находятся в строгой отчетности, в случае проверки, если что-то будет расходиться, например, фактическое наличие не будет совпадать с отпусками из внутрибольничной аптеки и так далее, за это не будет серьезных штрафов. Это в любом случае нарушение, но это не уголовная ответственность. Но если примут закон об отпуске препаратов для медикаменозного аборта по ПКУ, то тогда в случае расхождения фактического наличия во внутрибольничной аптеке и фактов отпуска, может быть уголовная ответственность. И, честно говоря, я считаю, что это правильно. Потому что истории с подпольными «‎‎клиниками»‎, которые просто доставляют такие препараты покупательницам к метро, происходят именно потому, что эти препараты не входят в ПКУ. В «серую», таким образом, эти препараты гораздо проще достать. Конкретно в этом случае никто не лишает женщин права на аборт, но лишают подпольные клиники право на абортивные действия, на так называемую «серую медицину»‎. 

Мифепристон ― препарат, который применяют для медикаментозных абортов. Однако, это действующее вещество содержится и в таком препарате экстренной контрацепции, как «Женале»‎. Что будет с ним и другими препаратами для экстренной контрацепции? 

Мне кажется, что «Женале» эта история не коснется, так как «Женале» не входит в перечень препаратов для медикаментозного аборта, он входит в категорию препаратов для экстренной контрацепции. Это несколько разные группы, там используются разные дозировки мифепристона. И у нас это не такой редкий случай, когда препарат в одной дозировке входит в один список препаратов, препарат в другой дозировке ― в другой список препаратов. И совершенно по-другому отпускается. Я думаю, что здесь будет такая же история. Мне кажется, что данная новость касается только препаратов для медикаментозного аборта, к которым не относится «Женале» с мифепристоном в качестве действующего вещества, так же как и не относится «Постинор» с другим действующим веществом. 

Я понимаю, что люди, которые живут в России, ищут подвох в любой новости и всегда предполагают самое худшее, но в данном случае все-таки стоит сохранять трезвость мысли и ясность ума, и смотреть на ситуацию более осознанно.