Введение Эндотрахеальной Трубки

🛑 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻

Эндотрахеальная интубация: показания, пошаговая техника интубирования
Интубация трахеи является средством обеспечения безопасного дыхания во время проведения реанимации. Хорошие практические знания о роли интубации трахеи и методике введения имеют решающее значение для любого врача, участвующего в экстренной реанимации.
Универсальным подходом к любой чрезвычайной медицинской ситуации, будь то в полевых условиях, в условиях семейной хирургии, в больнице или скорой помощи, является система ABCDE для первичной оценки и немедленной спасательной терапии:
A Дыхательные пути (Airway) B Дыхание (Breathing) C Кровообращение (Circulation) D Нервная система (Disability) E Контакт (Exposure)
Обучающие курсы по использованию системы ABCDE при всех крупных травмах и реанимации организованы во всем мире, система составляет основу для PHTLS (предгоспитальная поддержка жизни при травме), BLS (основы жизнеобеспечения), ALS (расширенное жизнеобеспечение), ATLS (расширенная поддержка жизни при травме), и PLS (педиатрическая поддержка жизнеобеспечения).
Эндотрахеальная интубация обеспечивает необходимую проходимость дыхательных путей при различных сценариях реанимации.
В реанимационных сценариях интубация трахеи воспринимается как оптимальный метод обеспечения и поддержания четкой и безопасной проходимости дыхательных путей. Однако в неопытных руках попытки интубации трахеи могут иметь негативные последствия для пациента. Частота неправильной интубации варьирует в зависимости от опыта. Некоторые исследования показывают, что частота непреднамеренной интубации пищевода может достигать 50% в неопытных руках.
В чрезвычайной ситуации трахеальная интубация должна быть предпринята только клиницистами, которые прошли подготовку и компетентны. По крайней мере, один из членов реанимационной больницы должен пройти обучение по интубации трахеи. Важно подчеркнуть, что отказ от вентиляции пациента с использованием простых дыхательных путей и маски с мешком и клапаном неприемлем. Невозможность интубировать пациента при сравнении гораздо менее опасна. Помните, что способность вентилировать пациента имеет приоритет.
Чрезвычайная ситуация не является подходящей для практики интубации. Интубация, вероятно, будет более трудной, чем в выбранной ситуации и усугубляется риском ларингоспазма, регургитации и рвоты. Попытки интубации неопытным клиницистом могут привести к длительным перерывам в компрессии грудной клетки, нераспознанной интубации пищевода и высокому риску неудач. Рекомендации Европейского реанимационного Совета предполагают, что интубация трахеи должна использоваться только тогда, когда обученный персонал доступен для проведения процедуры и имеет высокий уровень квалификации и уверенности.
Тем не менее, интубация трахеи во время сердечно-легочной реанимации, квалифицированным специалистом, обеспечивает безопасную проходимость дыхательных путей и является самой эффективной методикой управления дыхательными путями.
Первичный приоритет — это проходимость дыхательных путей, поскольку без адекватной проходимости дыхательных путей легкие не окисляются и не вентилируются; поэтому в крови не может происходить обмен газа независимо от сердечного выброса. Гипоксия, возникающая в результате не диагностированной непроходимости дыхательных путей, может нанести ущерб конечным органам, привести к остановке сердца и, наконец, смерти.
Когда пациент не в состоянии поддерживать стабильную проходимость дыхательных путей, маневры, изложенные ниже, могут быть выполнены, чтобы обеспечить доставку кислорода через дыхательные пути.
Настоятельно рекомендуется, чтобы все врачи регулярно посещали курсы реанимации и поддержки жизнеобеспечения и обращались к руководящим принципам с учетом текущих обновлений.
Трахеальная трубка обычно считается оптимальным методом управления дыхательными путями во время остановки сердца и ее установка показана при текущей реанимации. Ее использование ограничено сценариями, в которых присутствуют сотрудники, которые являются опытными и компетентными в установке эндотрахеальной трубки.
Интубация трахеи имеет ряд ощутимых преимуществ перед другими формами управления дыхательными путями:
Недостатки включают непреднамеренную, нераспознаваемую интубацию пищевода и высокую частоту неудач.
По возможности будьте готовы даже в экстренной ситуации. Надевайте средства индивидуальной защиты, включая перчатки.
Реанимационное оборудование и лекарства должны быть готовы для немедленного использования в любой клинической области. Рекомендации Европейского совета по реанимации (2015 г.) предполагают, что план размещения реанимационного оборудования и лекарств должен быть стандартизирован по всей больнице.
Врач-клиницист должен быть знаком с реанимационным набором и знать, как его использовать.
Вы должны убедиться, что помощь на подходе. Если другие сотрудники находятся поблизости, можно одновременно предпринять несколько действий.
У пациента без сознания можно ввести эндотрахеальную трубку без необходимости в анестезирующих средствах или расслаблении мышц. Однако иногда может потребоваться «индукция кризиса», когда необходима быстрая последовательная индукция и паралич, чтобы ввести воздуховод пациенту, находящемуся в сознании.
Эту процедуру должен выполнять опытный сотрудник, такой как анестезиолог. Как уже обсуждалось попытки введения эндотрахеальной трубки неопытным специалистом могут вызвать рвотные движения, рвоту, напряжение и ларингоспазм, поэтому их не следует предпринимать неопытным специалистам. Чаще всего необходимое время можно обеспечить, используя другие методы, такие как вентиляция маской с мешком и клапаном до прибытия опытного персонала.
Средний размер эндотрахеальной трубки с манжетой для взрослого равен 7 или 8, что соответствует внутреннему диаметру 7 или 8 мм. В педиатрии интубация выполняется трубками без манжет и должна выполняться опытным специалистом.
Вы должны подготовить и проверить оборудование до выполнения процедуры и предварительная оксигенация пациента должна быть обеспечена в это время другими способами. Если попытки интубации будут продолжительными, остановите процедуру, чтобы обеспечить оксигенацию пациента в течение одной минуты, пока вы не сделаете дальнейшую попытку интубации.
При трудной интубации может потребоваться введение резинового бужа (то есть направителя) в трахею для введения трубки в трахею по бужу.
Европейские рекомендации по реанимации предполагают, что никакая попытка интубации не должна прерывать компрессию грудной клетки более чем на пять секунд.
Если трубка установлена неправильно, могут вентилироваться желудок или только правое легкое. Спустите манжету и снова установите трубку и выполните аускультацию, чтобы проверить ее положение.
Продолжайте реанимировать пациента в соответствии с рекомендациями по поддержке жизни, используя принципы ABCDE.
Существуют некоторые разногласия в отношении того, улучшает ли трахеальная интубация результаты реанимации. Был выполнен Кокрановский обзор для определения того, насколько экстренная эндотрахеальная интубация, в отличие от других методов управления дыхательными путями, улучшает исход с точки зрения выживания, степени инвалидности при выписке или продолжительности пребывания и развития осложнений, возникающих в больнице. Рецензенты смогли найти только три приемлемых РКИ для включения в обзор. Вывод обзора заключался в том, что, хотя эффективность экстренной интубации, которая в настоящее время практикуется, не была тщательно изучена, уровень квалификации оператора может быть ключевым фактором в определении эффективности.
BMJ Learning
Soar J, Nolan JP, Böttiger BW, et al. Рекомендации Европейского совета по реанимации 2015: Раздел 3. Расширенная поддержка жизнеобеспечения у взрослых. Resuscitation 2015;95:100-47.
Colquhoun MC. ABC реанимации. BMJ 2003.
Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Экстренная интубация пациентов в остром состоянии и при повреждениях. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD001429. DOI: 10.1002/14651858.CD001429.pub2
новых последующих комментариях
новых ответах на мои комментарии
Материалы, размещённые на сайте, 
предназначены для специалистов здравоохранения.
Услуги сайта предоставляются без гарантий любого рода как прямых, так и косвенных. Пользователь соглашается, что использует сайт на свой страх и риск. Нормативные документы, лекарственные средства, информационные материалы об их применении, и другая информация, представленная на сайте, только для ознакомления и не могу быть руководством для самостоятельной диагностики или лечения, и может быть применена исключительно по рецепту врача и под врачебным наблюдением. Мы не гарантируем, что вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, не содержат ошибок. Администрация сайта не несет ответственности за возможный вред, нанесенный вашему здоровью, самостоятельным лечением, проводимой по рекомендациям, данных на сайте.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 16 марта 2020; проверки требуют 3 правки.
Интубация трахеи (лат. intubatio; in — в, внутри + tuba — труба) — введение эндотрахеальной трубки (ЭТТ) в трахею с целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Рутинно используется для проведения искусственной вентиляции лёгких в том числе во время общего эндотрахеального наркоза, а также при проведении реанимационных мероприятий. Через интубационную трубку может временно вводиться бронхоскоп и катетер для аспирации мокроты.
Выполнение оротрахеальной интубации на манекене с использованием ларингоскопа
Наиболее распространённой является оротрахеальная интубация, когда с помощью ларингоскопа, эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань и между голосовыми связками вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы зафиксировать положение трубки и обеспечить герметичность для защиты нижних дыхательных путей от крови и аспирации кислого желудочного содержимого. Ещё одна методика заключается в назотрахеальной интубации, при данной методике эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голосовые связки в полость трахеи.
Интубация трахеи зарекомендовала себя в качестве «золотого стандарта» обеспечения проходимости дыхательных путей по сравнению с масочной вентиляцией мешком Амбу и является методом выбора при проведении ИВЛ до нескольких суток.[1] В случае необходимости проведения более длительной вентиляции используется трахеостомия.
Под термином экстубация подразумевают удаление введённой ранее трубки.
Для проведения безопасной интубации разработано множество приёмов, таких как преоксигенация, фиброоптическая интубация, использования миорелаксантов с антидотами, такими как Сугаммадекс. В общем виде манипуляция происходит следующим образом:
В спокойных условиях, при отсутствии технических трудностей, от введения ларингоскопа до раздувания манжетки проходит менее 20 секунд. Для облегчения проведения трубки по трудным дыхательным путям используются бужи и стилеты.
Интубация пациентов без сознания или в состоянии клинической смерти производится немедленно, без подготовки и введения лекарственных средств.
Присутствие CO2 в выдыхаемом газе достоверно подтверждает нахождение ЭТТ в трахее. Но экстренная интубация часто выполняется в стеснённых условиях и капнограф не всегда доступен, поэтому на практике применяются и другие методики. Чаще всего это аускультация, визуальный контроль экскурсии грудной клетки, контроль измеряемых параметров ИВЛ. Аускультация также помогает исключить случайную интубацию главного бронха из-за слишком глубокого введения трубки.
Интубации трахеи является врачебной манипуляцией (традиционно выполняется врачом анестезиологом-реаниматологом) и требует специальной подготовки. Анатомические особенности пациента такие как ожирение, короткая шея, невозможность широкого раскрывания рта и ограничение движений в шейном отделе повышают риск осложнений. Наиболее частыми из них являются:
В экстренной ситуации, при попытке интубации пациента с «трудными» дыхательными путями может возникнуть ситуация «не могу интубировать, не могу вентилировать». При этом резко возрастает вероятность осложнений, поскольку персонал действует более жёстко в своих попытках любой ценой обеспечить вентиляцию лёгких. Если проходимость дыхательных путей восстановить всё же не удалось, то в течение нескольких минут наступает гипоксическая смерть мозга пациента и реанимационные мероприятия прекращаются.
Для прогнозирования трудной интубации распространено правило LEMON[2]. Это мнемоническое правило для облегчения запоминания основных этапов оценки прогнозируемой трудной интубации трахеи.
Установленная ЭТТ фиксируется пластырем или кляпом к голове пациента. Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Требуется периодическая санация трахеобронхиального дерева — удаление скапливающейся мокроты.
Правильность положения трубки должна подтверждаться после каждого перемещения пациента.
↑ 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7.1: Adjuncts for Airway Control and Ventilation Архивная копия от 10 октября 2008 на Wayback Machine. Circulation 2005;112:IV-51-IV-57
↑ Medscape: Medscape Access. Дата обращения: 7 февраля 2013. Архивировано 11 февраля 2013 года.
Для улучшения этой статьи желательно:
Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.
Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.
Содержание доступно по лицензии CC BY-SA 3.0 (если не указано иное).

Бешеный Отсос
Преподователь Лижет Ученицы
Клара Морган Порно
Свекор Порно Рассказы
Порно Фото Подделки Анфиса Чехова
Эндотрахеальная интубация: техника введения ...
Интубация трахеи — Википедия
Интубационная трубка (эндотрахеальная трубка): типы …
Эндотрахеальный наркоз
Эндотрахеальные трубки и их использование - Шаг к Здоровью
Интубация трахеи - Медицина критических состояний ...
Методика аспирации-санации трахеи, эндотрахеальной трубки
Уход за интубационной трубкой манипуляция. Интубация ...
Эндотрахеальные трубки | Медконтур.рф
Осложнения эндотрахеальной интубации.
Введение Эндотрахеальной Трубки