Вторая часть статьи
НемедицинаЕё нынешние проблемы начались в 1966 году, на следующий день после того, как она начала работать в офисе после окончания школы. Она жаловалась на боль в животе, нарушения мочеиспускания, межменструальные кровотечения и обильные менструации. В течение того года она была госпитализирована три раза; однажды ей была выполнена аппендэктомия, при которой обнаружили мезентериальный лимфаденит. Она оставила свою работу из-за этих заболеваний и на некоторое время вернулась в школу. В 1967 году её продолжали обследовать по поводу различных урологических симптомов.
Она уже несколько лет сильно хотела стать медсестрой и действительно начала обучение в течение нескольких недель в одной из университетских клиник. Однако по мере развития её нарушений её принятие не было подтверждено, и она ушла. Это вызвало у неё сильное негодование, и она предприняла несколько попыток снова начать обучение или работать помощницей медсестры без формального образования. Во время недавних госпитализаций она описывала себя как медсестру или бывшую медсестру.
В течение этого года она поддалась уговорам своего бойфренда и один раз вступила с ним в половую связь, сообщив, что «не испытала ни боли, ни удовольствия». Однако впоследствии она очень испугалась, что может быть беременной, и стала всё более испытывать отвращение к мысли о сексе или любом интимном физическом контакте. Во время последней госпитализации она описывала этот единственный акт полового акта как изнасилование. Опасаясь беременности, она ввела вязальную спицу во влагалище, вызвав кровотечение, которое привело к госпитализации и выполнению дилатации и кюретажа. Вскоре после этого она порезала себе запястья в общественном туалете возле другой университетской больницы и после госпитализации была переведена в психиатрическую больницу своего района на две недели.
В декабре 1967 года она была госпитализирована в другую лондонскую университетскую больницу для длительного и тщательного обследования по поводу урологических симптомов, болей в животе, тошноты и рвоты и лихорадки неясного происхождения. Исследования включали чрезвычайно широкий спектр — от исследований костного мозга до лимфангиографии. Её поведение в отделении становилось всё более демонстративно истерическим, и врачи начали подозревать, что лихорадка (и возможно другие симптомы) могла быть вызвана ею самой.
Пока готовилась её выписка, родители настояли на её немедленном возвращении домой. Через три дня врачи получили очень эмоциональный телефонный звонок от матери Мэри, которая сказала, что они не могут терпеть её дома и что она сама покончит с собой, если ей не помогут. До того как могла быть организована новая госпитализация, Мэри появилась в приёмном отделении, заявив, что приняла передозировку своих таблеток, хотя это не подтвердилось. Она была повторно госпитализирована и становилась всё более нарушенной: она обманывала при измерении диуреза, вызывала у себя рвоту и разорвала рану после лимфангиографии, которая затем инфицировалась. Были эпизоды рвоты, лихорадки, обмороков и дерматита artefacta.
Однако это состояние несколько стабилизировалось, и она несколько месяцев наблюдалась амбулаторно. Затем, после того как один молодой ординатор заметил, что она выглядит очень хорошо, она сильно встревожилась. Она сказала, что у неё также были вагинальные выделения и раздражение, о которых она постеснялась сказать ему. Она утверждала, что использовала веточку в туалете «чтобы облегчить раздражение», и она сломалась; она не знала, что делать. После периода нарастающего напряжения и дистресса она пришла в приёмное отделение другой университетской больницы, нанеся себе глубокий разрез левой груди (она не помнит, как именно порезала себя); веточка была удалена, а рана ушита. Полиции она сказала, что подверглась нападению на парковке, но отказалась от этой истории незадолго до проведения опознания.
Она была повторно госпитализирована и провела несколько бурных недель в больнице. Она жаловалась, что не может убедить людей в наличии у неё болей в животе и что другие пациенты смеются над ней за «то, что она делала, например за то, что резала себя». Она бросала и разбивала стаканы и говорила, что делает это «импульсивно, чтобы выпустить чувства, запертые внутри неё»; были многочисленные эпизоды обмороков и гипервентиляции. Она согласилась на трёхмесячное стационарное лечение, затем подписала отказ от лечения (против медицинских рекомендаций), но всё же продолжала оставаться в отделении. Когда родители убеждали её остаться на лечении, она разбила ещё один стакан, но затем казалась весёлой несколько дней, после чего снова порезала грудь ножом.
Она была выписана, но через пять дней была вновь госпитализирована в свою районную психиатрическую больницу после очередного эпизода пореза запястий. Во время этой госпитализации она произвела впечатление на врачей тем, что у неё «внезапно появилось понимание своего состояния», и она устроилась работать в магазин «чтобы доказать себе, что способна работать, прежде чем снова начать обучение на медсестру». Однако в течение нескольких дней она снова появилась в нашем приёмном отделении, порезав себе запястья бритвенным лезвием поверхностно; она передала нам это лезвие, сказав, что боится, что может причинить себе серьёзный вред. Она договорилась о начале новой работы, но затем появилась ещё в одной лондонской университетской больнице после очередного небольшого пореза запястий, довольно весело признавая, что сделала это для того, чтобы избежать начала новой работы. Дальнейшие эпизоды самоповреждения привели к шестимесячной госпитализации в её районную больницу. Было несколько эпизодов проглатывания металлических предметов (например пружины), введения подобных предметов во влагалище или уретру и разбивания окон.
В 1970 году она ещё шесть раз нанесла себе повреждения и переключила своё внимание на другую университетскую больницу. Она была госпитализирована для обследования по поводу болей в животе, диареи, рвоты, жалоб на боль по наружной поверхности обоих бёдер и периодических парестезий в двух локтевых пальцах кистей. При обследовании не было обнаружено значимых находок, но при предложении выписки она попыталась задушить себя и была переведена на психиатрическое лечение.
Её лечение антидепрессантами и электросудорожной терапией было начато амбулаторно, но после того как она снова порезала себя разбитой пробиркой, она была госпитализирована, жалуясь на навязчивое желание резать себе запястья и на чередующиеся периоды строгих диет и компульсивного переедания. Подобные периоды наблюдались и раньше, но теперь она впервые жаловалась на дисорексию. После ещё одной попытки задушить себя она была помещена на непрерывную наркоседативную терапию на один месяц, после чего отмечалось некоторое улучшение. После выхода из наркоседативного состояния она на короткое время была несколько дезориентирована и, по-видимому, забыла, откуда у неё рубцы на запястьях, и спрашивала о возможности пластической операции.
Она была выписана на лечение фенелзином, тригексифенидилом, карбонатом лития, флуфеназином и норэтистероном.
Через три недели она снова была ненадолго госпитализирована после очередного пореза запястий; позднее, в 1971 году, она была госпитализирована после массивной передозировки хлорпромазина и амитриптилина.
В начале 1972 года она снова была госпитализирована после бурной серии самоповреждений в гинекологическом отделении, кульминацией которых стали вагинальные порезы с обильным кровотечением, потребовавшие переливания крови. Через два месяца она обратилась в приёмное отделение моей больницы с разрывами вульвы и влагалища, нанесёнными вязальной спицей и кухонным ножом. Раны были ушиты, но после того как она разбила окно и порезала руку в гинекологическом отделении, она была переведена в психиатрическое отделение.
Она получила десять сеансов электросудорожной терапии без заметного эффекта и демонстрировала широкий спектр демонстративного поведения, включая бросание предметов, рвоту, голодовки и публичные попытки самоповреждения. Она неоднократно доводила себя до состояния, требующего постоянного наблюдения, а затем угрожала уйти, если меры предосторожности не будут отменены. Она вводила швейную иглу и вязальную спицу во влагалище и требовала немедленной выписки.
В ноябре 1972 года она появилась в приёмном отделении после того, как накануне разрезала своё влагалище ножницами. У неё были множественные поверхностные разрывы влагалища и шейки матки, и она была госпитализирована для наблюдения. Через четыре дня она отказалась от еды и питья, сказав медсестре, что видела по телевизору ребёнка, умирающего от голода, и тоже хочет умереть таким образом. Она угрожала выписаться, хотя родители больше не хотели принимать её домой. После некоторых колебаний она ушла в местный паб, где выпила три джина и приняла шесть таблеток аспирина, после чего вырвала и вернулась в приёмное отделение, заявив о передозировке. Ни гинеколог, ни терапевт, ни психиатр не сочли, что повторная госпитализация принесёт ей пользу. Ей предложили размещение в общежитии, она отказалась, бросила металлический таз в дежурного врача и попыталась задушить себя без особого эффекта. Затем она согласилась на возможность госпитализации в свою районную психиатрическую больницу, но ушла, пока готовились документы для перевода.
Два аспекта её анамнеза заслуживают дополнительного комментария. Во-первых, вопрос дисорексии: хотя функциональная рвота была регулярной частью её жалоб, именно с 1970 года её вес начал значительно колебаться. В то время её вес составлял 52 кг, когда у неё развилась анорексия, и её тошнило при виде пищи. Она постепенно худела, достигнув веса 35 кг в течение нескольких месяцев. Во время наиболее интенсивной фармакотерапии она прибавила в весе, достигнув 70 кг на фоне лечения амитриптилином. С тех пор её вес стабилизировался в пределах 45–50 кг.
Во-вторых, что касается характера её самоповреждений: у неё наблюдалась выраженная озабоченность порезами собственного тела, и она признавалась, что тщательно планирует большинство эпизодов и получает удовольствие от предвкушения. Она не чувствует боли во время пореза, будучи очарована наблюдением за тем, как течёт её собственная кровь, и описывала ощущение, что «что-то злое и напряжённое внутри неё вытекает наружу». Её не интересует кровь других людей и даже старая менструальная кровь. Даже её серьёзные вагинальные разрывы наносились безболезненно, и боль начиналась только спустя примерно 24 часа. Однажды, когда она порезала себя во время курса ЭСТ, она почувствовала боль.
Она также описывала кошмары, например: «Врачи и медсёстры говорят мне, что от моей болезни нет лекарства»; «Я проталкиваю руку через окно, а затем режу остальную часть тела разбитым стеклом»; и «Я лежу дома в кровати с боковыми ограничителями, рядом стоит кто-то с большим шприцем и угрожает, что если я не буду лежать совершенно неподвижно, мне сделают укол».