Вторая часть статьи

Он сообщил о периодической боли в половом члене, ощущениях укола булавкой в его пенисе и ощущении зарывания. Он также сообщил, что видел клеща из мочеиспускательного канала и что он был размером в несколько сантиметров. Он также полагал, что отложения в его уретре были фрагментами мертвых клещей. Кроме того, он также выразил опасение, что клещи размножатся и распространятся по остальным частям его тела.

Наш пациент проводил исследование в Интернете, чтобы определить, как решить его проблему. Чтобы облегчить свои симптомы, он вводил антисептическую жидкость в мочеиспускательный канал с помощью шприца три раза в день в течение последних 2 лет. Он также пользовался ватным тампоном с безрецептурной антипаразитарной мазью и вводил его в мочеиспускательный канал, чтобы "выжечь" клещей. Он также выражал свое разочарование и временами подумывал о том, чтобы "вырезать" и удалить клеща хирургическим путем. Помимо бредового паразитоза и соматических расстройств, не было никаких свидетельств каких-либо других бредовых идей (параноидальных, грандиозных, нигилистических, чувства вины) или галлюцинаций (зрительных, слуховых, обонятельных). Он отрицал какие-либо депрессивные состояния. Он отрицал какую-либо потерю аппетита или веса. Его функции оставались неизменными в течение последних 4 лет.

При обследовании психического состояния он выглядел несколько взволнованным и периодически поддерживал зрительный контакт. Его речь была связной и спонтанной, с нормальным темпом и гром- костью. Задержка реакции не была очевидной. Имелись свидетельства слабой когнитивной гибкости. Его настроение было подавленным. Не было никаких признаков формального расстройства мышления. Не наблюдалось растерянности или отвлекаемости, которые могли бы свидетельствовать о явной галлюцинации. Он сообщил о бредовых интерпретациях своих соматических симптомов, а не об истинной тактильной галлюцинации. У него были твердые и закрепившиеся бредовые убеждения, которые не поддавались переосмыслению. Он плохо понимал свое состояние, и его суждения были серьезно нарушены. Он отрицал суицидальные мысли. Он выражал мысли о причинении себе вреда; однако он отрицал какие-либо активные намерения или планы.

У него есть история обращения в местную общественную психиатрическую службу 3 года назад по поводу злоупотребления алкоголем и поведенческих трудностей. В то время психиатрический диагноз не был поставлен, и ему требовалось лишь кратковременное социальное вмешательство. В прошлом он злоупотреблял алкоголем, но отрицает, что в последнее время злоупотреблял алкоголем или наркотиками. У него также были мелкие нарушения общественного порядка в состоянии алкогольного опьянения. Он отрицал какую-либо медицинскую историю в прошлом и отрицал какой-либо предыдущий диагноз инфекции, передающейся половым путем. Он сообщил, что прекратил учебу в школе в возрасте 11 лет. Последние 10 лет он был безработным. Все это время он жил один.

Пациент не имеет никаких близких отношений. Он отрицает наличие каких-либо известных психических заболеваний в семье.

Обследование под наркозом и ригидная цистоскопия выявили ригидную переднюю часть мочеиспускательного канала с плотной фиброзной стриктурой. Была проведена уретропластика, обнаружено и удалено инородное тело (небольшой кусочек пластика). Последующая уретрограмма была нормальной , а биопсия уретры показала хроническое воспаление с дифференциальным диагнозом облитерирующего ксеротического баланита (BXO) или травмы, нанесенной самому себе. Анализы крови были в норме.

Симптомы этого пациента соответствовали психозу. У него наблюдался одиночный, инкапсулированный, моногипохондрический психоз без каких-либо других признаков другого психотического расстройства. Однако его предыстория с плохими академическими достижениями и значительными нарушениями социальных и профессиональных функций, начиная с двадцати с небольшим лет, позволяет предположить, что это бредовый паразитизм, вторичный по отношению к вероятной недиагностированной шизофрении.

Дифференциальный диагноз

Наш дифференциальный диагноз этого пациента включает психическое расстройство, вторичное по отношению к шизофрении, медикаментозный психоз, органический психоз, расстройство настроения с психозом и шизоидное расстройство личности.

Лечение и последующее наблюдение

Пациент начал принимать рисперидон перорально по 2 мг в течение 1 дня, затем дозу увеличили до 4 мг. Он неохотно согласился на прием антипсихотических препаратов и переносил их хорошо. После консультации с командой урологов было решено, что операция будет отложена до улучшения его психического состояния. После 5 дней, проведенных в хирургическом отделении, он был переведен в психиатрическое отделение интенсивной терапии с длительной катетеризацией. Наш пациент был добровольно госпитализирован в психиатрическое отделение неотложной помощи. Он продолжал принимать рисперидон перорально по 4 мг один раз в день. Его психическое состояние улучшилось за 3 недели приема. Он указал, что его меньше беспокоят и огорчают его мысли. Ему был предостав- лен план амбулаторного наблюдения со стороны местной группы охраны психического здоровья и урологической бригады.

Немедицина