Всемирный день астмы
Аллергические заболевания стали глобальной эпидемиологической проблемой во всем мире: 10-30% населения планеты имеют какие-либо проявления аллергии, более 300 миллионов человек в мире страдает бронхиальной астмой, 14% из них — дети.
Бронхиальная астма (БА) является наиболее распространенным хроническим воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей в детском возрасте, чаще всего аллергической природы. К типичным проявлениям относят свистящее дыхание, одышку с затруднением выдоха, стеснение или боль в груди, сухой кашель. У детей, в отличие от взрослых, чаще бывает кашлевой вариант бронхиальной астмы, типичные приступы затруднения дыхания встречаются реже. В целом БА страдает от 5 до 10% детского населения, причем 2/3 всех пациентов заболевают в первые 3 года жизни.
Предрасполагающими факторами развития астмы является наличие у ребенка какого-либо аллергического заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, отек Квинке, крапивница), наличие аллергического заболевания или БА у близких родственников, условия окружающей среды (пассивное курение, климат, индустриальное загрязнение воздуха). Способствуют развитию астмы и частые простудные заболевания.
У детей первого года жизни причинными факторами чаще являются лекарственные и пищевые аллергены, в возрасте 1-5 лет — бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли); с 3-4 лет возрастает роль пыльцевой сенсибилизации (пыльца деревьев и трав). Велика роль эпидермальных аллергенов: слюна, шерсть и другие выделения домашних животных, пух, перо птиц, сухой рыбий корм. У детей первых лет жизни чаще всего приступы провоцируют ОРВИ, нередко в сочетании с ларингитом (крупом).
Выделяют аллергическую и неаллергическую формы БА.
У детей чаще наблюдается первая форма. Бронхиальную астму классифицируют по степени тяжести как легкую (70% всех детей с астмой), средней тяжести (20-25%) и тяжелую (5-8%). В зависимости от периода болезни выделяют обострение — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке и ремиссию — полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены базисной противовоспалительной терапии. Контроль является наиболее предпочтительным и общепринятым динамическим критерием, характеризующим состояние пациента с БА. Достижение контроля над астмой — основная цель лечения, то есть облегчение симптомов заболевания и обеспечение нормального уровня активности, уменьшение риска будущих обострений астмы и нарушения функции легких, минимизация побочных эффектов от лекарств. При адекватном лечении ребенок ведет нормальный образ жизни, и астме не удастся ограничить регулярные физические нагрузки и обычное школьное обучение.
Компоненты лечения астмы у детей:
· обучение ребенка и его семьи,
· выявление факторов риска и уменьшение их воздействия,
· длительная базисная противовоспалительная терапия,
· лечение обострений.
Основу болезни составляет хроническое воспаление бронхов, которое можно сравнить с невидимой подводной частью айсберга, в то время как его надводная часть состоит из симптомов. Длительная базисная противовоспалительная терапия воздействует на невидимую часть, снижает повышенную чувствительность бронхов к раздражителям, аллергенам. Симптоматическая терапия назначается для лечения приступов астмы. При обострении у ребенка отмечается сухой приступообразный кашель; свистящее дыхание; хрипы, слышимые на расстоянии; затруднение дыхания или чувство стеснения в груди. Если вовремя не оказать помощь, то нарастает дыхательная недостаточность: учащение дыхания; беспокойство; страх; участие вспомогательных мышц грудной клетки в дыхании; грудная клетка вздувается, ребенку «нечем дышать»; развивается жизнеугрожающее состояние, называемое астматическим статусом. Приступы астмы развиваются, как правило, ночью или под утро. Первая помощь — ввести лекарства, расширяющие бронхи.
Чтобы обострений и приступов было как можно меньше, необходима базисная терапия:
наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения астмы являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Ингаляционный путь введения лекарственных препаратов предпочтителен перед системным (таблетки, уколы). Использование ингаляторов обеспечивает оптимальный способ доставки препаратов в бронхи, максимальный лечебный эффект при низких дозах, что снижает риск развития побочных эффектов. Именно с широким внедрением ИГКС в практику лечения астмы связывают снижение смертности от заболевания в последние десятилетия. Минимальная продолжительность курса лечения, после которой можно ожидать долгосрочный противовоспалительный эффект, — три месяца. Лечение пересматривается в зависимости от течения, тяжести заболевания каждые 1-3-6 месяцев, а также при возникновении обострения или ухудшении состояния.
При достижении полного контроля заболевания прогноз будет благоприятным, с сохранением хорошего уровня физической активности. При недостаточном контроле над болезнью возможно формирование стойкой бронхиальной обструкции.