Враг никуда не ушёл

После 24.02.22 многие стали иронизировать на тему, что Путину удалось победить ковид. 

И, действительно, пандемия, более 2-х лет сотрясавшая планету, практически полностью ушла из информационной повестки. Что дало повод ковиддиссидентам и сторонникам теории заговора злорадно покрякивать: «Вот, видите, это был колоссальный развод планетарного масштаба!».

На самом деле ничего удивительного не произошло, мощнейшая волна Омикрона, накрывшая страну в декабре-январе, как и в других странах, встретившихся с ней ранее, была сильнее, но короче других, и к февралю отмечался уже довольно быстрый и очень существенный спад заболеваемости...

Вытеснение из информационного потока, разумеется, тоже внесло свой вклад в то, что о ковиде мгновенно все забыли... 

Далее и март, и апрель удержали темпы снижения настолько, что заболеваемость впервые за 2 года снизилась почти до нуля, что позволило к маю практически полностью ввести в нормальный режим функционирования перепрофилированные стационары и полностью отменить ковидные ограничения везде. 

Заболеваемость держалась на низком уровне также в июне и июле. Однако, в Европе в июне уже стал заметен старт новой волны, вызванной новыми подвидами линии Омикрон. По опыту предыдущих волн мы всегда шли следом за странами ЕС с временным лагом в 1-1,5 месяца... 

Сомнений, что волна придёт к нам тоже, не было никаких. Это был лишь вопрос времени. Была надежда, что органичение трансграничного трафика перемещений людей в связи с геополитической обстановкой несколько увеличит этот временной промежуток до старта новой волны у нас. 

Однако, уже с середины июля наблюдается неуклонный рост заболеваемости... К началу августа он стал значимым. 

Даже если не смотреть на цифры и графики заболеваемости, каждый смог это прочувствовать по своему окружению. 

Народ снова стал болеть. Система здравоохранения начала привычно реагировать увеличением ковидных коек. 

Что же нам ждать от новой волны? 

Доминирующими вариантами являются два подвида Омикрона ВА5 и ВА2.75. 

Они не стали более патогенными (до дельты, шарахнувшей весной/летом 2021 , державшейся вплоть до декабря и унесшей огромное количество жизней, им далеко), но, тем не менее, скорость их распространения очень велика, равно, как и велика способность ускользать от иммунитета. 

Какие из этого можно сделать прогнозы?

В условиях, когда уровень коллективного иммунитета в России по состоянию на 12.08 согласно данным сайта стопкоронавирус.рф составил 7,4 %, поводов для особого оптимизма не наблюдается. 

Что это означает? 

То, что люди будут болеть. Будут болеть наивные (если такие ёще остались), будут болеть переболевшие, будут болеть привитые...

Именно потому, что данные подвиды вируса сильно отличаются от исходного варианта и способны обходить, как вакцинальный, так и постинфекционный и даже гибридный иммунитет... 

Так что же с прививками, спросите вы. 

Раз такое дело, есть ли смысл, вообще, прививаться? 

Отвечу. Есть. И очень большой. Потому что, несмотря на то, что степень защиты от заражения сильно просела, защита от тяжёлого течения и смерти по-прежнему остаётся на высоком уровне. 

Конечно, у многих, особенно тех, кому повезло переболеть относительно легко и без особых последствий, имеется определённый скепсис в отношении прививки... Они стали относиться к перспективе заболеть излишне спокойно (в том числе и благодаря тому, что течение Омикрона, действительно, немногим отличается от обычного ОРВИ) и не торопятся «обновить прошивку чипа». 

Но я хочу напомнить, что несмотря на более лёгкое по сравнению с дельтой течение, Омикрон не перестал быть ковидом, и по-прежнему таит в себе коварство тромботических и ассоциированных с ними сердечно-сосудистых осложнений, а также чреват длительными (и не всегда устранимыми) симптомами пост(лонг-)ковида. И, как пойдёт, прогнозировать невозможно, даже если исходный ваш преморбидный фон тревоги не вызывает (вспомним, как серьёзно затронули здоровых детей последние 2 волны). Кроме того, вероятность осложнений не всегда напрямую коррелирует с тяжестью течения, то есть вариант "переболел легко, а потом месяцами маешься с постковидом или получил СС-осложнение"- вовсе не казуистика. Также напомню, что прививка не только защищает от тяжёлого течения, но и снижает вероятность постковида. 

Напомню также, что мантра "уж лучше переболеть, чем привиться" не работает, вообще, никак. Точнее, работает со знаком минус. Не только по причине несопоставимого (как по частоте, так и по тяжести) риска осложнений, но и по причине того, что в исследованиях показано, что прорывная инфекция у вакцинированных даёт больший антительный ответ, чем у повторно заболевших невакцинированных, а антительный ответ после Омикрона, в принципе, является более низким по сравнению с более старыми штаммами. Это означает только одно: упорно не вакцинирующиеся подвержены риску повторных заражений в значительной большей степени. То есть они могут бесконечно болеть снова и снова. Мне известны такие индивиды. Которые ещё до старта нынешней волны ходили и на второй, и третий круг под девизом "собери все штаммы и получи приз"(вот только какой, хз)

Поэтому прививаться надо непременно. 

Громких призывов во чтоб это ни стало достичь определённых показателей коллективного иммунитета вы ни от меня, ни от властей, сейчас не услышите. Возможность оборвать вирусу механизмы эволюционного дрейфа путём МАССОВОЙ и БЫСТРОЙ вакцинации благополучно упущена 1,5 года назад, когда вакцинальная кампания только начиналась. Чë уж теперь горевать... Имеем быстро меняющийся вирус, всё более ускользающий от иммунитета, за которым пока не угнаться. Всё что, мы можем сделать: защитить себя от тяжёлого течения и предотвратить очередной коллапс системы здравоохранения, возможности которой по лечению тяжёлых больных ограничены размером коечного фонда, конечностью материальных и человеческих ресурсов. 

Пока ситуация с койками и количеством госпитализаций относительно спокойная, но рост продолжается, и что будет с наступлением 1 сентября, можно только гадать. То есть рост непременно будет, но будет ли он взрывным, не известно... 

Каковы же отсюда практические рекомендации? 

1) Власти пока не спешат с возвращением ограничительных мер. Но обезопасить себя ношением СИЗ в общественных местах можно и нужно, не дожидаясь официального введения масочного режима (пока он введен снова только в лечебных учреждениях). Эффективность ношения маски, а лучше респиратора ffp2, доказана в эксперименте и в эпидемиологических исследованиях. Защита органов дыхания позволяет в разы снизить вирусную нагрузку, а, значит, повышает шансы организма справиться быстро и без потерь. 

2) По возможности ограничить социальные контакты, исключив не обязательные (тусить сейчас не самое подходящее время) 

3) При малейших признаках ОРЗ оставаться дома, не подвергся риску окружающих. Для самодиагностики хорошо зарекомендовали себя антигенные тесты. Доступны в аптечной сети и в интернет-магазинах. Цена сейчас не очень кусается.

4) Своевременная ревакцинация. Если после предыдущей вакцинации или болезни прошло больше полугода, то "обновлять прошивку чипа" уже пора. Тут многие путаются в сроках, спрашивают "мне в поликлинике сказали только через год". Тут меня охватывает бешенство в адрес поликлинических умников, не утруждающих себя чтением ведомственных инструкций, и не видящих разницу между "шашечками и ехать" (действующим куар-кодом/ реальной защитой). А инструкции гласят, что в неблагоприятной эпидситуации прививки делаются в режиме экстренной вакцинации -через полгода, а при нормализации эпидобстановки и окончании пандемии -в плановом порядке по календарю (ежегодно). Эпидобстановка сейчас далека от идеальной, и об окончании пандемии никто ещё не говорил. 

5) Часто задают вопросы, чем делать ревакцинацию? 

Напоминаю: в нашей стране ОДНА вакцина с доказанной эффективностью. Это Спутник V (Гам-Ковид-Вак) в двух формах- в/м и назальной. 

Обе двухкомпонентные. Первая может использоваться в качестве как первичной вакцинации, так и ревакцинации, вторая предназначена только для ревакцинации (её особенностью является то, что она направлена на выработку секреторного IgA и формирование местного, мукозального иммунитета). Однако, назальная форма находится в ограниченном доступе в ГО, завершение КИ и ввод в гражданский оборот согласно данным реестра лекарственных средств планируется в январе 2023 года. 

Есть ещё одна назальная вакцина, аналогичная Спутнику, но производства ООО "Генериум", однако, её регистрация под названием "Салновак" случилась совсем недавно-05.07.22.

Спутник Лайт - идентичный первому компоненту Спутника V предназначен только для ревакцинации. В гражданском обороте его сейчас практически нет. Однако, в последней версии клинических рекомендаций МЗ первый компонент приравнивается к Спутнику Лайт, то есть может быть использован для ревакцинации, которая будет считаться законченой. 

Не так давно, Александр Гинзбург объявил о том, что НИИ имени Гамалеи подали заявку на регистрацию Спутника с апгрейдом под Омикрон. Это, конечно, прекрасная новость.. И, будь сейчас спокойная эпидситуация, можно было бы спокойно ждать обновлённую вакцину.. Но... регистрация, скорее всего, займёт от недель до месяцев (зависит от того, как будет проходить процедура регистрации, если, как самостоятельный препарат со всеми КИ, то на это уйдёт не меньше года, если же, как один из вариантов уже зарегистрированного Спутника (по аналогии с вакцинами от гриппа), то значительно быстрее, + время, которое необходимо на изменение технологического процесса при масштабировании производства). Так или иначе, вариант Ждуна не подходит.

Ещё одна вакцина, зарегистрированная в РФ, но не завершившая КИ- это Конвасэл. 

Соответственно, данные об её эффективности отсутствуют. 

Что касается скандально известного Эпивака, попытавшегося скрыть свою полную неэффективность за ребрендингом и сменой названия на Аврора-Ков (представляет собой технологическую модификацию Эпиваккороны, которая не меняет смысл платформы). Аврора-Ков зарегистрирована, как отдельная вакцина. 

Напоминаю, что окончательные данные об эффективности этой вакцины не опубликованы, а независимые эксперты выявили и доказали полное отсутствие способности сывороток привитых этой вакциной нейтрализовать вирус. 

С Ковиваком тоже не задалось, не так некрасиво, как с Эпиваком, но она тоже "не едет".

Таким образом, в сторону этих двух вакцин ни первично, ни для ревакцинации смотреть не нужно. 

6) Ещё один частый вопрос, который мне задают, это какой из Спутников использовать для ревакцинации. Иначе говоря, одним или двумя компонентами ревакцинироваться? 

Здесь работает простое правило: 

- не болевшим- полный Спутник

-болевшим молодым и обладателям гибридного иммунитета может быть достаточно для буста одного (первого) компонента. 

-болевшим пожилым в связи со слабым антительным ответом я бы рекомендовала полный Спутник. 

7) И последнее. Смотреть ли антитела перед вакцинацией?

Если очень любопытно, можно посмотреть. 

А так, в принципе, не обязательно. Прошло полгода-топаем на ревакцинацию. 

Ну, вот такие дела. 

Ещё раз короткое резюме:

1) СИЗ в общественных местах

2) Разумное ограничение социальных контактов

3) Своевременная и правильная ревакцинация.

Этим вы спасёте себя от тяжёлого течения и поможете системе здравоохранения не уйти в штопор на пике заболеваемости. Помните, коллапс гражданского здравоохранения, нужен нам сейчас меньше всего.

Победа будет за нами!