Вправить Вывих
🛑 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Вправить Вывих
Главная
Учебные материалы
VK
Контакты
Вопрос на форуме?
Вконтакте
Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие. - 2008. - 624 с. : ил.
Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие. - 2008. - 624 с. : ил.
Хирургические болезни и травмы в общей врачебной практике: учеб. пособие. - 2008. - 624 с. : ил.
Вывихом (luxatio) называют
стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей в результате физического
насилия или патологического процесса. Свое наименование вывих получает
по поврежденному суставу или же вывихнутым считают нижележащий сегмент
(кроме ключицы и позвонков); например вывих в плечевом суставе или вывих
плеча. В случае когда нарушена конгруэнтность сустава, но сохраняется
контакт сочленяющихся поверхностей, дают заключение о подвывихе в
суставе.
15.1. КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ВЫВИХОВ
По наличию повреждения тканей сустава:
По времени, прошедшему с момента травмы:
- с повреждением сосудисто-нервного пучка;
- с переломами суставных отделов костей;
Наиболее
часто наблюдаются травматические вывихи, которые составляют от 2 до 4%
всех повреждений скелета и 80-90% всех остальных вывихов. Вывихи
встречаются во всех возрастных группах, но преимущественно у мужчин в
возрасте 20-50 лет, на долю которых приходится 60-75% травм.
Для
возникновения вывихов характерен непрямой (рычаговый) механизм травмы;
это может быть любое насильственное движение, которое превышает
функциональные возможности сустава, как правило, с повреждением капсулы
сустава и связочного аппарата.
В некоторых случаях
травмы повреждаются все ткани области сустава, начиная с кожи и
заканчивая синовиальной оболочкой. Если повреждение тканей
сустава
произошло от воздействия травмирующего фактора, то вывих
классифицируется как первично открытый. Когда ткани повреждаются
вследствие травмирующего воздействия костей, образующих сустав, или их
отломков, то в таких случаях говорят о вторично открытом вывихе. Кроме
того, вывихи могут осложняться переломами суставов (переломо-вывих).
Последние две разновидности относят к осложненным вывихам. По времени,
прошедшему с момента нарушения конгруэнтности сочленения, вывихи делят
на свежие, несвежие и застарелые. Свежими считают вывихи, когда с
момента травмы прошло не более трех дней, несвежими - от трех дней до
трех недель, застарелыми - три недели и больше.
• Жалобы на сильную боль и резкое ограничение движений в суставе.
• Деформации или нарушение контуров сустава.
• При исследовании сустава определяется резкое ограничение движений в суставе.
•
На обзорной рентгенограмме поврежденного сустава отмечается
разной степени нарушение конгруэнтности сочленяющихся поверхностей,
характерное для каждого сустава.
Алгоритм оказания догоспитальной помощи при вывихах
• Первая врачебная помощь должна быть оказана немедленно в максимально краткие сроки.
• Введение обезболивающих средств (внутримышечно, подкожно).
• Адекватная иммобилизация поврежденного сустава с обязательным захватом смежных сегментов конечности.
•
Экстренная транспортировка больного в стационар или
травматологический пункт в зависимости от поврежденного сустава и
состояния пациента.
Существует два способа лечения вывихов: консервативный и оперативный.
Консервативный метод лечения, или закрытый способ вправления вывиха, является основным.
Оперативный способ лечения применяют в случае невозможности закрытого вправления вывиха.
•
Вправление свежих вывихов относится к экстренным мероприятиям и
выполняется сразу же после рентгенологического подтверждения
установленного диагноза.
• Устранение вывиха
должно выполняться под общим (внутривенным) наркозом за исключением
отдельных случаев, когда вправление производят под местным
обезболиванием или интубационным наркозом.
• Вывихнутый сегмент конечности вправляют максимально щадящим способом, без грубых усилий.
• После вправления вывиха применяют иммобилизацию сустава гипсовой повязкой или скелетным вытяжением.
• По окончании
иммобилизации необходимо проведение реабилитационных мероприятий:
лечебной гимнастики, физиопроцедур, водолечения, механотерапии,
направленных на снятие болевого синдрома, нормализацию кровообращения,
увеличение эластичности мягких тканей.
Алгоритм эффективности вправления вывиха
• Момент вправления вывиха обычно сопровождается щелчком разной степени выраженности.
•
Полностью восстанавливается амплитуда и все виды движения в
зависимости от сустава: разгибание, сгибание, отведение, приведение,
наружная и внутренняя ротация.
• Движения в суставе свободные и плавные.
• На контрольной рентгенограмме вывих устранен с восстановлением равномерности суставной щели.
Лечение вывиха акромиального конца ключицы
Догоспитальная
помощь при вывихе акромиального конца ключицы (рис. 15-1) заключается
во введении обезболивающих средств (промедол 2% - 1,0 в/м, п/к);
транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой
от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в
положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °.
Рис. 15-1. Вывих акромиального конца ключицы
При
отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо, Вельпо, шина
Крамера; в крайнем случае применяется простая косыночная повязка (рис.
15-2 а, б).
Рис. 15-2. Фиксация поврежденного плечевого пояса при помощи шины Крамера (а, б)
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 10-20 мл 1% раствора новокаина.
Вправление вывиха акромиального конца ключицы обычно не представляет больших трудностей.
Иммобилизацию
вправленного конца ключицы осуществляют разнообразными гипсовыми
повязками с пелотами, шинами и аппаратами для удержания конца ключицы во
вправленном состоянии (рис. 15-3). С учетом того, что удержать
вправленный акромиальный конец предложенными средствами практически
невозможно, обычно прибегают к оперативному лечению.
Лечение вывиха грудинного конца ключицы
Догоспитальная
помощь при вывихе грудинного конца ключицы (рис. 15-4) заключается во
введении обезболивающих средств (промедол 2% - 1,0 мл. в/м,
Рис. 15-3. Повязка Смирнова-Вайнштейна для временной иммобилизации надплечья при вывихе акромиального конца ключицы
Рис. 15-4. Вывих грудинного конца ключицы
п/к);
транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой
от противоположного надплечья до пальцев кисти, рука при этом находится в
положении приведения со сгибанием в локтевом суставе под углом 90 °.
При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо, или
Вельпо; в крайнем случае применяется простая косыночная повязка.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление вывиха грудинного конца ключицы обычно производится. Как правило, лечение оперативное.
Иммобилизацию
плечевого пояса на стороне повреждения ключично-грудинного сочленения
осуществляется как и при повреждении акромиально-ключичного сочленения.
15.3. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
По
дислокации головки плечевой кости различают вывихи передние
(подклювовидный, внутриклювовидный, подмышковый), нижний (подсуставной) и
задние (подакромиальный, подостный). Наиболее часто встречаются
передние вывихи (75%) и подмышковые (24%), на остальные приходится 1%
(рис. 15-6).
Рис. 15-5. Передние вывихи плечевой кости
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% -1,0
мл в/м, п/к, в/в); транспортная иммобилизация осуществляется шиной
Крамера, накладываемой от противоположного надплечья до пальцев кисти,
рука при этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом
суставе под углом 90 ° (рис. 15-6, 15-7, 15-8).
Рис. 15-6. Наложение лестничной шины при вывихах плечевой кости - подготовка шины
Рис. 15-7. Наложение лестничной шины при вывихах плечевой кости - наложение
Рис. 15-8. Наложение лестничной шины при вывихах плечевой кости -под- вешивание руки на косынке
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 20-40 мл 1% раствора новокаина.
Способ Ю.С. Джанелидзе считается
наиболее физиологичным и атравматичным. Он основан на расслаблении мышц
вытяжением силой тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают
на перевязочный стол на бок с расчетом, чтобы вывихнутая рука свисала
через край стола, а под голову ставят высокий столик или тумбочку (рис.
15-9 а, б).
Рис. 15-9. Этапы вправления плеча по способу Джанелидзе
Туловище
фиксируют валиками особенно в области лопаток и оставляют на 20-30 мин.
Наступает расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье
больного, выполняет тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей
ротацией кнаружи и кнутри. Вправление плеча можно определить по
характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.
Способ Кохера. Наиболее
известный, но наиболее травматичный способ. Больной сидит на стуле
(рис. 15-10 а-г). Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают
поврежденный плечевой сустав, создавая противотягу. Врач свою руку,
одноименную с вывихнутой рукой, накладывает сверху на локтевой сгиб и
охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая
конечность в локтевом суставе под прямым углом. Далее действия врача
складываются из четырех плавно последовательных этапов.
Рис. 15-10. Этапы вправления вывиха плеча по Кохеру (а-г)
• Вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу.
• Продолжая движения первого этапа, ротируют плечо кнаружи отклонением предплечья в ту же сторону.
• Не меняя достигнутого положения и тяги, перемещают локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела.
• Выполняют внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его кисть на здоровое надплечье.
Способ Мешкова также относится к категории атравматичных, он удобен при устранении передних и особенно нижних вывихов.
Больного
укладывают на стол на спину. Помощник отводит вывихнутую конечность
вверх и кпереди под углом 125-130 ° и удерживает ее в этом положении, не
производя никаких действий в течение 10-15 мин с целью утомления и
расслабления мышц. Хирург одной рукой создает противоупор путем давления
на акромион, а второй выталкивает головку плеча из подмышечной впадины
кверху и кзади при передних вывихах и только кверху при нижних.
Способ Гиппократа. Больной
лежит на кушетке на спине (рис. 15-11). Врач помещает пятку своей
разутой ноги, одноименной с вывихнутой рукой пациента, в подмышечную
область больного. Захватив кисть пострадавшего, производят тракцию по
длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением
пяткой на головку плечевой кости кнаружи и кверху. При подталкивании
головки происходит ее вправление.
Рис. 15-11. Вправление плеча по способу Гиппократа
Накладывают
задний гипсовый лангет от подмышечной впадины до кончиков пальцев кисти
со сгибанием конечности под углом 90 °. С целью иммобилизации применяют
бинтовую повязку Дезо с реклинатором в подмышечной области
Рис. 15-12. Бинтовая повязка с реклинатором в подмышечной области для иммобилизации плечевого пояса после устранения вывиха плеча
15.4. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Вывихи костей предплечья составляют 18-27% всех вывихов (рис. 15-13, 15-14).
В локтевом суставе встречаются следующие варианты вывихов:
• расходящийся вывих обеих костей предплечья.
Рис. 15-13. Передний вывих предплечья
Рис. 15-14. Задний вывих предплечья
Изолированный вывих лучевой и локтевой костей:
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% -
1,0 мл в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной
Крамера, накладываемой от плечевого сустава до пальцев кисти, рука при
этом находится в положении приведения со сгибанием в локтевом суставе
под углом 90 °. При отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой
Дезо или Вельпо. В крайнем случае применяется простая косыночная повязка
(рис. 15-15, 15-16).
Рис. 15-15. Наложение лестничной шины при вывихах предплечья:
а
- подготовка шины; б - наложение шины и фиксация шины бинтом; в -
подвешивание руки на косынке; г - фиксация поврежденной конечности
современной косыночной повязкой ПК
Рис. 15-16. Фиксация поврежденной конечности современной косыночной повязкой ПК
Транспортировка
в травматологический пункт или в специализированное отделение; при
отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 20-40 мл 1% раствора новокаина.
Вывих обеих костей предплечья кзади
Больного укладывают
на кушетку в положении на спине, больную руку отводят и слегка разгибают
в локтевом суставе. Врач, находясь кнаружи от отведенного плеча,
охватывает плечо в нижней трети двумя руками так, чтобы большие пальцы
лежали на выстоящем локтевом отростке (рис. 15-17). Помощник
располагается на стороне врача и удерживает кисть.
Рис. 15-17. Устранение заднего вывиха предплечья
Проводится
тракция по оси конечности, а врач большими пальцами сдвигает кпереди
локтевой отросток и головку лучевой кости при одновременном оттягивании
плеча кзади и использовании его в качестве точки опоры. Если предплечье
вправлено, появляются свободные пассивные движения. При задненаружном
вывихе предплечья врач большим пальцем производит давление на локтевой
отросток и головку лучевой кости не только кпереди, но и кнутри.
Вывих обеих костей предплечья кпереди
Как
и при заднем вывихе предплечья больного кладут на кушетку. Врач отводит
руку до прямого угла, а помощник осуществляет фиксацию и
противовытяжение плеча. Врач, подтягивая предплечье одной рукой и
надавливая на верхнюю треть предплечья в направлении книзу, кнаружи и
кзади, другой рукой сгибает предплечье в локтевом суставе.
Вывих обеих костей предплечья кнутри
Положение
больного на спине. Один из помощников врача отводит плечо до прямого
угла, фиксирует и удерживает плечо, а другой помощник осуществляет
вытяжение за предплечье по оси конечности. Врач одной рукой надавливает
на верхнюю треть предплечья изнутри кнаружи, а другой рукой одновременно
давит на наружный мыщелок плеча снаружи внутрь.
Вывих обеих костей предплечья кнаружи
Положение
больного прежнее. Помощник врача фиксирует отведенное плечо, а врач
одной рукой производит вытяжение за предплечье, другой надавливает на
верхнюю треть предплечья кнутри и кзади, сгибая локтевой сустав.
Накладывают
заднюю гипсовую лангету от подмышечной впадины до кончиков пальцев
кисти со сгибанием конечности под углом 90 ° (рис. 15-18 а, б).
Рис. 15-18. Гипсовая лангета при иммобилизации костей локтевого сустава (а, б)
15.5.1. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ
Истинными
вывихами кисти называют вывихи, характеризующиеся полным смещением
суставных поверхностей проксимального ряда костей запястья вместе с
кистью относительно суставной поверхности лучевой кости. В основном
преобладают перилунарные повреждения, которые составляют до 90% всех
вывихов в области сустава кисти (рис. 15-19, 15-20).
При
всех указанных вывихах за исключением истинного вывихи кисти
полулунная, ладьевидная, полулунная, трехгранная, лунарная кости
остаются на месте и контактируют с лучевой костью.
а - перитрехгранно-лунарный; б - истинный; в - перилунарный
Рис. 15-20. Вывихи кисти (периладьевиднолунарный)
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств (промедол 2% -
1,0 мл в/м, п/к); транспортная иммобилизация осуществляется шиной
Крамера, накладываемой от локтевого сустава до пальцев кисти. При
отсутствии шины ее можно заменить бинтовой повязкой Дезо или простой
косыночной повязкой.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 20 мл 1% раствора новокаина или проводниковая анестезия.
Вправление
указанных вывихов кисти приведем на примере методики устранения
перилунарного вывиха. Больной лежит на кушетке в положении на спине.
Помощник удерживает конечность за плечо, а врач производит тягу по оси
предплечья с углом сгибания в локтевом суставе 90 ° и растягивает
кистевой сустав; при этом одна рука врача производит тягу за I палец
кисти, а вторая - за остальные четыре. После растяжения кистевого
сустава с устранением смещения по длине врач с помощью больших пальцев
кистей своих рук оказывает давление на тыл кисти в дистальном и ладонном
направлениях, а остальными пальцами оказывает давление на дистальный
отдел предплечья в тыльном направлении. После вправления отмечается
щелчок.
Накладывают
тыльную гипсовую лангету от головок пястных костей до локтевого сустава
в положении ладонного сгибания кисти под углом 135 ° (рис. 15-21).
Рис. 15-21. Иммобилизация лучезапястного сустава гипсовой лангетой
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная
иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней
трети предплечья до кончиков пальцев кисти, или косыночной повязкой.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия или местная анестезия введением в полость сустава 5-10% раствора новокаина.
Больной
лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает верхнюю
конечность в локтевом суставе и фиксирует дистальный отдел предплечья.
Врач осуществляет тракцию первой пястной кости по ее оси за I палец
(можно использовать фиксирующую петлю из бинта) с одновременным
давлением на основание I пястной кости в направлении, обратном смещению.
Кисть
и предплечье фиксируют гипсовой повязкой с захватом кистевого сустава
от верхней трети предплечья до головок II-V пястных костей в положении
отведения и противопоставления I пальца, который фиксируют с захватом
дистальной фаланги (рис. 15-22).
Рис. 15-22. Иммобилизация после устранения вывиха первой пястной кости
15.5.2. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная
иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней
трети предплечья до кончиков пальцев кисти.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Больной
лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает верхнюю
конечность в локтевом суставе и фиксирует дистальный отдел предплечья.
Врач осуществляет тракцию по оси пястных костей за их головки и
соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник производит давление на
основания пястных костей в дистальном и ладонном направлениях.
Кисть и предплечье фиксируют тыльной гипсовой лангетой, накладываемой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев.
Лечение вывихов в пястно-фаланговых суставах
Лечение
вывихов в пястно-фаланговых суставах рассмотрим на примере вывиха I
пальца. Как правило, происходит вывих основной фаланги I пальца кзади и к
тылу (рис. 15-23 а, б).
Рис. 15-23. Вывих основной фаланги (I пальца) кисти (а, б)
Догоспитальная
помощь заключается во введении анальгетиков; транспортная иммобилизация
осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети предплечья
до кончиков пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить
простой косыночной повязкой.
Транспортировка
в травматологический пункт или в специализированное отделение; при
отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз, местная анестезия введением в полость сустава 5-10 мл 1% раствора новокаина или проводниковая анестезия.
На
концевую фалангу I пальца надевают петлю из скрученного бинта, за концы
которой врач осуществляет тракцию по длине пальца и увеличивает
переразгибание основной фаланги до острого угла. Большим пальцем второй
руки врач смещает проксимальный отдел основной фаланги так, чтобы он
скользил по пястной кости, и как только произойдет контакт краев
суставных поверхностей, - палец сгибают
Рис. 15-24. Первый этап вправления вывиха основной фаланги I пальца
Рис. 15-25. Второй этап вправления вывиха основной фаланги I пальца
Рис. 15-26. Третий этап вправления вывиха основной фаланги I пальца
Накладывают
гипсовую лангету от верхней трети предплечья до ногтевой фаланги I
пальца, остальные пальцы свободны, начиная с головок пястных костей
(рис. 15-27).
Рис. 15-27. Иммобилизация кисти и пальцев после вправления вывиха в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах
15.5.3. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортную
иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, накладываемой от средней трети
предплечья до пальцев кисти. При отсутствии шины ее можно заменить
простой косыночной повязкой.
Транспортировка
в травматологический пункт или в специализированное отделение; при
отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Местная
анестезия - введение в полость сустава 2-3 мл 1% раствора прокаина
(новокаина), проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.
Больной
лежит на кушетке. Вправление вывиха достигается путем вытяжения за
вывихнутую фалангу аналогично методике вправления вывиха основной
фаланги I пальца (см. рис. 15-24-15-26).
Иммобилизацию осуществляют тыльной гипсовой лангетой от ногтевой фаланги до средней трети предплечья (см. рис. 15-27).
15.6. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХОВ В ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ
Выделяют четыре основных варианта вывихов (рис. 15-28-15-31):
Рис. 15-28. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - задневерхний (подвздошный)
Рис. 15-29. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - задненижний (седалищный)
Рис. 15-30. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - передневерхний (надлонный)
Рис. 15-31. Классические варианты вывихов бедра и положений нижних конечностей - передненижний (запирательный)
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная
иммобилизация осуществляется двумя шинами Крамера, накладываемых от
уровня сосковой линии по передней и задней поверхностям грудной клетки и
нижней конечности до пальцев стопы. Допускается иммобилизация одной
шиной Крамера, накладываемой от уровня сосковой линии по задней
поверхности
грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы с приданием шине
формы соответственно положению нижней конечности.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия, в редких случаях - наркоз.
В практической травматологии вывих бедра устраняют в основном двумя способами - Кохера и Джанелидзе.
Способ Кохера. Этот
способ предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра, а также
для вправления несвежих вывихов независимо от вида (рис. 15-32 а, б, в).
Рис. 15-32. Этапы вправления бедра по методу Кохера (а, б, в)
Больного
укладывают на пол на спину, помощник врача фиксирует таз двумя руками,
врач сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и
тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по
оси бедра в течение 15-20 мин.
Модификация Н.И.
Кефера: врач становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым
углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в
надлодыжечной области, врач давит на нее кзади и как рычагом производит
вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию
кнаружи и его отведение. Наступает вправление.
Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Больной
лежит на столе в положении на животе, поврежденная конечность свисает
со стола. В таком положении больного оставляют на 15-20 мин. Затем
поврежденную ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом
90 ° и несколько отводят. Врач захватывает дистальный отдел голени и
своим коленом надавливает на голень больного, одновременно выполняя
тракцию по оси бедра и ротационные движения (рис. 15-33 а, б).
Рис. 15-33. Этапы вправления бедра по методу Джанелидзе (а, б)
Как
правило, скелетное вытяжение осуществляют за надмыщелковую область
бедра. В исключительных случаях как временное пособие накладывают
гипсовую тазобедренную повязку или гипсовую лангету от уровня сосковой
линии до пальцев стопы (рис. 15-34).
Рис. 15-34. Гипсовая тазобедренная повязка для фиксации тазобедренного сустава
Вывих голени кзади, кпереди и кнаружи встречаются в одинаковой степени редко (рис. 15-35).
Рис. 15-35. Вывих большеберцовой кости кнутри и кзади
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортную
иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, накладываемой от поясничной
области до кончиков пальцев поврежденной конечности (рис. 15-36).
Рис. 15-36. Наложение лестничной шины при вывихах в коленном и голеностопном суставах
В
связи с существующей реальной опасностью нарушения кровоснабжения в
голени, вызванной давлением проксимального конца большеберцовой кости на
сосудистый пучок, необходима экстренная транспортировка пострадавшего в
специализированное отделение для неотложного устранения вывиха.
Анестезия. Внутривенный
наркоз или проводниковая анестезия. Перед вправлением голени проверяют
пульсацию ветвей подколенной артерии на стопе.
Больной лежит на
кушетке в положении на спине. Помощник врача осуществляет тракцию
согнутой в тазобедренном суставе конечности за голень до разъединения
суставных концов бедра и большеберцовой кости, после чего врач
производит давление одновременно на мыщелки бедра и большеберцовой кости
до восстановления оси конечности и устранения вывиха, что
подтверждается восстановлением свободного плавного движения в суставе.
Накладывают
заднюю гипсовую лангету от паховой области до кончиков пальцев с
осуществлением динамического контроля за состоянием кровоснабжения
голени (рис. 15-37).
Рис. 15-37. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха голени
В
клинической практике встречается в основном боковой наружный вывих
надколенника. Так называемые ротационный и вертикальный вывихи имеют в
большей степени теоретическое значение.
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная
иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней
поверхности конечности от паховой области до кончиков пальцев.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Вправление вывиха осуществляют при согнутой
в тазобедренном суставе конечности для расслабления четырехглавой мышцы путем перемещения надколенника кнутри или кнаружи.
Конечность фиксируют гипсовой повязкой от паховой области (от ягодичной складки) до кончиков пальцев стопы (рис. 15-38).
Рис. 15-38. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха надколенника
15.9. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ
Мы
не рассматриваем вывихи в голеностопном суставе, так как они всегда
сочетаются с переломами лодыжек, переднего и заднего краев
большеберцовой кости.
Различают задневнутренний и внутренний вывих стопы в подтаранном суставе.
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная
иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней
трети голени до кончиков пальцев.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Закрытое вправление данного вывиха не всегда заканчивается успехом; в таком случае прибегают к открытому вправлению.
Больной
лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает
конечность в коленном суставе и фиксирует дистальный отдел голени. Врач
осуществляет тракцию стопы за ее пяточный и дистальный отделы;
одновременно увеличивает супинацию, приведение и подошвенное сгибание
стопы. Достигнув низведения стопы, врач надавливает на стопу изнутри
кнаружи и производит обратные действия - пронацию, отведение и тыльное
сгибание.
Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-39).
Рис. 15-39. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная
иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней
трети голени до кончиков пальцев.
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Закрытое
вправление полного вывиха плюсневых костей (вывих в суставе Лисфранка)
не всегда заканчивается успехом; в таком случае прибегают к открытому
вправлению.
Больной лежит на кушетке в положении на
спине. Помощник врача сгибает конечность в коленном суставе и фиксирует
дистальный отдел голени. Врач осуществляет тракцию по оси плюсневых
костей за их головки и соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник
производит давление на основания плюсневых костей в дистальном и
подошвенном направлениях.
Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-40).
Рис. 15-40. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой после устранения вывиха в суставе Лисфранка
15.10. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
Чаще вывихивается I палец, в основном кзади.
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная
иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней
поверхности голени от ее верхней трети до кончиков пальцев.
Транспортировка
в травматологический пункт или в специализированное отделение; при
отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 5-10 мл 1% раствора новокаина, проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.
Больной
лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача фиксирует стопу,
врач осуществляет вытяжение I пальца по оси плюсневой кости с усилением
тыльного сгибания пальца (при тыльном вывихе пальца). Достигнув
разъединения костей, врач на фоне продолжающейся дистракции производит
подошвенное сгибание пальца до устранения вывиха.
Стопу и палец фиксируют задней гипсовой лангетой от средней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-41).
Рис. 15-41. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой после устранения вывиха в плюснефаланговых суставах
15.11. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
Догоспитальная
помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная
иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней
поверхности голени от ее средней трети до кончиков пальцев.
Транспортировка
в травматологический пункт или в специализированное отделение; при
отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 2-3 мл 1% раствора новокаина, проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.
Больной лежит на кушетке. Вправление вывиха достигается путем вытяжения за вывихнутую фалангу.
Стопу и палец фиксируют задней гипсовой лангетой от средней трети голени до кончиков пальцев.
Болит коленный сустав? Прием 0 руб. doctordlin.ru Быстро снимем боль. Бесплатная диагностика. Опыт 18 лет. Стажировки в Германии и США. Клиника в ЦАО и ЮЗАО 5 минут пешком от метро Бесплатная парковка Адрес и телефон Москва Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. ₽ Яндекс.Директ Скрыть объявление
Вывих ? docdoc.ru Не занимайтесь самолечением. Доверьтесь опытному врачу с реальными отзывами! Опытные травматологи Травматологи с отзывами Недорого Клиники Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Лечение тазобедренных суставов! simmetria.net Лечим без боли и операций! Результат уже после 1 сеанса! Скидка на пробный сеанс! Методика Услуги Специалисты Цены Адрес и телефон Москва Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Скрыть объявление
Глава 15 вправление и консервативное лечение вывихов
Как вправить вывих плеча по Джанелидзе, Кохеру и Чаклину?
Вывих плеча, плечевого сустава как вправить ? - YouTube
Как вправить вывихи
Как вправить вывих плеча: самостоятельно, по кохеру...
Ревматоидный Артрит Обоснование Диагноза
Анти Артрит Нано Спрей Цена Отзывы
Стандарты Ревматоидный Артрит
Эффективные Препараты При Артрите
Как Ставят Диагноз Артрит