Возможности обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде

______________

✅ ️Наши контакты (Telegram):✅ ️

>>>🔥🔥🔥(ЖМИ СЮДА)🔥🔥🔥<<<

✅ ️ ▲ ✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ️✅ ▲ ✅ ️

ВНИМАНИЕ!!!

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ВПН, ЕСЛИ ССЫЛКА НЕ ОТКРЫВАЕТСЯ!

В Телеграм переходить только по ССЫЛКЕ что ВЫШЕ, в поиске НАС НЕТ там только фейки !!!

______________

Возможности обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде

Послеоперационное обезболивание. Клинические рекомендации

Возможности обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексе послеоперационной анальгезии

Возможности обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде

Статья в формате PDF. Острая послеоперационная боль и по сей день остается нерешенной проблемой даже для систем здравоохранения экономически развитых стран. И хотя в Украине подобных исследований не проводили, можно предположить, что в нашей стране ситуация еще хуже. В то же время известно, что сохраняющаяся в послеоперационном периоде боль не только вызывает негативные ощущения и переживания пациента, но и ассоциируется с повышением риска послеоперационных осложнений, хронизации болевого синдрома, увеличением длительности госпитализации и т. Можно ли повысить эффективность обезболивания и благодаря этому улучшить исходы оперативных вмешательств? Об основных принципах и современных возможностях периоперационной аналгезии рассказал заведующий кафедрой анестезиологии и интенсивной терапии ГУ «Днепропетровская медицинская академия Министерства здравоохранения Украины», доктор медицинских наук, профессор Юрий Юрьевич Кобеляцкий. Так, по данным Apfelbaum и соавт. К сожалению, в последние десятилетия, несмотря на достижения фармацевтической индустрии, ситуация не только не улучшается, но и демонстрирует четкую тенденцию к ухудшению. Если в г. В первую очередь это связано с увеличением удельного веса обширных, в том числе и симультанных, оперативных вмешательств. О недостаточности обезболивания свидетельствует и высокая частота хронизации послеоперационной боли. Благодаря мощному аналгетическому эффекту препараты опиоидного ряда остаются важным компонентом медикаментозных схем купирования выраженного болевого синдрома в послеоперационном периоде. Однако их самостоятельное использование связано с высоким риском развития многочисленных побочных эффектов, таких как избыточная седация, угнетение дыхания, тошнота, рвота, нарушение перистальтики кишечника, задержка мочи, гипералгезия, кожный зуд, гипотензия, зависимость. Серьезной проблемой считается также подавление иммунитета и повышение риска метастазирования на фоне применения опиоидов. Поэтому современная стратегия обезболивания предполагает ограничение использования этих препаратов с уменьшением их доз или даже полным отказом от наркотических аналгетиков при наличии такой возможности. Добиться этого позволяет мультимодальный подход к аналгезии, который предусматривает одновременное применение нескольких обезболивающих препаратов с разными механизмами действия. Достигаемая при этом суммация эффектов аналгетиков и даже их синергия обеспечивают высокий уровень обезболивания, позволяя при этом уменьшить индивидуальные дозы каждого из препаратов и, следовательно, риск ассоциированных с их приемом побочных эффектов. В частности, сочетанное применение нестероидных противовоспалительных препаратов НПВП с опиоидами дает возможность существенно сократить дозу последних. Безусловным преимуществом НПВП для послеоперационного обезболивания в сравнении с опиоидами является меньший риск побочных эффектов, меньшая индивидуальная вариабельность доз, более длительный период полувыведения и, соответственно, меньшая частота введения, отсутствие привыкания. Выбор конкретной схемы периоперационной аналгезии определяется прежде всего интенсивностью боли. В настоящее время эксперты рекомендуют применять ступенчатый подход к обезболиванию, известный также как «аналгетическая лестница». Он предусматривает стартовое назначение ненаркотических аналгетиков с добавлением по мере необходимости опиатов, сначала слабых, а затем и более мощных. Перевод пациента с одного уровня обезболивания на следующий осуществляется в том случае, если назначенная терапия оказывается недостаточно эффективной даже в максимальных дозах. Следует отметить, что на всех ступенях аналгетической лестницы присутствуют НПВП — начиная с монотерапии при боли малой интенсивности и заканчивая комбинацией с опиатами в случае очень выраженной боли. Если на фоне монотерапии НПВП боль купируется недостаточно, их аналгетический эффект сначала усиливают за счет добавления парацетамола, габапентиноидов, кетамина, использования местных и регионарных техник анестезии и только потом — опиатов. Категорически запрещается одновременный прием нескольких НПВП, поскольку в таком случае риск развития побочных эффектов стремительно возрастает. Для достижения выраженного опиоидсберегающего эффекта целесообразно назначать НПВП с максимальной эффективностью. На сегодняшний день одним из наиболее мощных аналгетиков в этом классе признан кеторолак. По данным ряда исследований, его аналгетическая активность сравнима с опиоидами и значительно превосходит таковую других НПВП. Так, Brown и соавт. Кеторолак обладает многофакторным механизмом действия, которое не ограничивается только подавлением циклооксигеназы ЦОГ и, соответственно, продукции простагландинов на периферии. Например, установлено, что при введении совсем небольшой дозы кеторолака 1 мг уровень простагландина Е 2 РGE2 не снижается, однако аналгезия наступает. Это позволило предположить наличие дополнительных центральных механизмов действия препарата. Есть данные о том, что аналгетический эффект кеторолака опосредуется в том числе блокадой спинальной ЦОГ-1, участвующей в процессах формирования боли и сенситизации, поэтому его нейроаксиальное введение может оказаться перспективным в послеоперационном обезболивании Zhu, Высказывается также предположение, что изменяя цитокиновый ответ, кеторолак может способствовать улучшению иммунной функции, что кардинально отличает его от опиоидов, угнетающих иммунитет после хирургических вмешательств. Применение кеторолака в периоперационном периоде имеет достаточно солидную доказательную базу. Согласно данным метаанализа 13 рандомизированных контролируемых исследований даже однократное введение кеторолака является эффективным компонентом мультимодальной стратегии обезболивания в послеоперационном периоде De Oliveira еt al. Повысить эффективность кеторолака при боли средней и высокой интенсивности позволяет его сочетанное применение с парацетамолом, поскольку эти препараты обладают разными механизмами действия. Анализ результатов современных исследований показывает, что такая комбинация обеспечивает более выраженное аналгетическое действие по сравнению с изолированным использованием данных препаратов Ong et al. Кеторолак с успехом применяется и в качестве предупреждающей аналгезии. Так, в исследовании Lenz и Raeder внутривенный кеторолак в дозе 30 мг, назначаемый до операции, значительно снижал интенсивность боли через 30 мин после ее завершения, уменьшал потребность в опиоидах в первые 4 ч и обеспечивал более быструю готовность пациентов к переводу в палату из отделения реанимации и интенсивной терапии в сравнении с пероральным эторикоксибом мг. Перспективной стратегией считается и местное применение кеторолака. Его локальное введение в дозе 30 мг в комбинации с бупивакаином мг показало себя как эффективный метод обезболивания при маммопластике, обеспечивший сокращение времени пребывания в послеоперационной палате, уменьшение выраженности боли и потребности в аналгетиках при отсутствии геморрагических и других осложнений Mahabir et al. Доказано, что внутрисуставное введение кеторолака при диагностической артроскопии и артроскопических вмешательствах на коленном суставе повышает эффективность обезболивания. На сегодняшний день накоплен большой опыт применения кеторолака в Украине. Нами было показано, что этот препарат более эффективен, чем трамадол после абдоминальной гистерэктомии преимущественно за счет купирования висцерального компонента боли. Преимущества касались и динамики первичной гипералгезии, и общего потребления опиоидов. Некоторые опасения относительно периоперационного использования НПВП были связаны с повышением кровоточивости. Gobble и соавт. Авторы исследования сделали вывод, что кеторолак должен рассматриваться как препарат выбора для контроля периоперационной боли, особенно при необходимости ограниченного использования опиоидов. Важным моментом при выборе НПВП является оценка их почечной безопасности, поскольку препараты данной группы способны существенно усугублять нарушения почечной гемодинамики и, соответственно, функции почек. В метаанализе Lee и соавт. Был сделан вывод, что неселективные НПВП могут использоваться у пациентов с нормальной функцией почек до операции. Более жесткие требования к почечной безопасности НПВП выдвигаются при патологии почек, особенно в случае необходимости проведения урологических вмешательств. Результаты нескольких исследований показали, что назначение кеторолака пациентам, которым были произведены нефрэктомия, парциальная нефрэктомия при кортикальных опухолях почек, не оказывало значимого влияния на функцию почек в послеоперационном периоде. Подобное исследование было проведено на базе Днепропетровской областной клинической больницы им. В ходе ретроспективного анализа случаев назначения кеторолака у пациентов хирургического профиля с по г. В то же время назначение кеторолака позволило существенно уменьшить потребность в опиоидных аналгетиках, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от их назначения. Как и в случае с другими НПВП, при назначении кеторолака следует учитывать противопоказания. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов и Европейского общества анестезиологов использование неселективных НПВП и ингибиторов ЦОГ-2 не рекомендовано для послеоперационного обезболивания у пациентов с почечной и сердечной недостаточностью, ишемией миокарда, пациентов старческого возраста, а также у лиц, принимающих диуретики и имеющих нестабильную гемодинамику. Таким образом, проблема лечения послеоперационного болевого синдрома не теряет своей актуальности, а ключевыми задачами, которые стоят перед врачом, является достижение максимального обезболивания при минимальном риске побочных эффектов. Решению этих задач помогает применение кеторолака для предупреждающей аналгезии в составе премедикации , в виде монотерапии при умеренной боли, а также в качестве компонента мультимодальной сбалансированной послеоперационной аналгезии, в том числе в комбинации с контролируемой пациентом опиатной аналгезией в режиме продленной внутривенной инфузии. COM: Информация предназначена только для специалистов сферы здравоохранения, лиц имеющих высшее или среднее специальное медицинское образование. Подтвердите, что Вы являетесь специалистом в сфере здравоохранения и ознакомлены с пользовательским соглашением. Современные возможности послеоперационного обезболивания: в фокусе — кеторолак Авторы: Ю.

Hydra купить гашиш Туркестан

Закладки мдма Дивногорск

Возможности обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде

Верхнеуральск купить закладку мефедрона

Купить меф Николаевск-на-Амуре

Купить закладку амфетамина Рудного

Послеоперационная боль: применение нестероидных противовоспалительных средств

Hydra купить кокс Карабулак

Баку купить мефедрон

Возможности обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде

Закладки амфетамина Верона

Урус-Мартан купить закладку ск скорость a-PVP

Путин поручил организовать вакцинацию трудовых мигрантов Роспотребнадзор проверит информацию о случае заражения коронавирусом «дельта плюс» Прошлое и будущее фармацевтического рынка России: как будет развиваться отрасль в постковидную эпоху? Анифролумаб эффективен у пациентов с системной красной волчанкой. Главная Врачам Хирургия Применение нестероидных противовоспалительных препаратов в комплексе послеоперационной анальгезии. Ключевые слова: болевой синдром анальгетики нестероидная противовоспалительная терапия. Искать Найти. Традиционное введение опиоидов: внутримышечные инъекции по требованию. Парентеральное введение опиоидов: внутривенные болюсы; длительная внутривенная инфузия; контролируемая пациентом анальгезия КПА. Регионарная анальгезия: продленная эпидуральная анальгезия; катетерные техники блокад периферических нервных сплетений; интраплевральная анальгезия; блокада поперечного пространства живота. Нефармакологические методы криотерапия; чрескожная электростимуляция нервов; психологические методы. Диспепсия, тошнота, вздутие живота, боли в желудке, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, понос или запор; потеря аппетита, рвота. Снижение почечной перфузии и клубочковой фильтрации, задержка жидкости, гиперкалиемия. Головная боль; головокружение, сонливость, нарушение внимания, депрессия и психические расстройства. Токсические изменения костного мозга, нарушения зрения, слуха, функций печени, синдром Стивенса — Джонсона, синдром Лайела, эритродермия, выпадение волос, пурпура.

Возможности обезболивающих препаратов в послеоперационном периоде

Кокс Сан-Паулу

Закладки кокаина Стрежевой

Париж купить закладку мефа