Во Влагалище Выступ
Во Влагалище Выступ
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Что такое выпадение влагалища? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кориковой Татьяны Витальевны, гинеколога со стажем в 14 лет.
Над статьей доктора Кориковой Татьяны Витальевны работали литературный редактор Вера Васильева, научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина
ГинекологCтаж — 14 летКандидат наук
Дата публикации 28 мая 2020
Обновлено 22 сентября 2020
Выпадение, пролапс влагалища (лат. prolapsus — "выпадение") — патологическое состояние, при котором стенки влагалища опускаются и выходят за пределы половой щели [1]. В отличие от опущения влагалища, при выпадении влагалища возможно выпячивание из половой щели не только нижней, но и верхней части стенки влагалища. То есть, этот термин включает в себя и более тяжёлые формы этого процесса. Выпадение влагалища происходит постепенно в течение 10-20 лет и зачастую требует планового лечения.
Выпадением влагалища страдает около 11 % женщин. У женщин репродуктивного возраста частота составляет 15-30 %, а у женщин после 50 лет — 40 % [3]. К выпадению влагалища приводит снижение тонуса мышц тазового дна, вызванное дефицитом эстрогенов, тестостерона, прогестерона.
Каждая пятая женщина с симптомами патологии к 80 годам нуждается в операции по поводу пролапса органов малого таза или недержания мочи. Выраженное недержание мочи, полное выпадение влагалища вместе с маткой — повод для немедленного обращения к врачу. Если это произошло спустя 10-20 и более лет от начала заболевания, то лечение проводят только хирургическим методом [19][27].
Выпадение влагалища отрицательно влияет на общее состояние здоровья женщин, уменьшает сексуальную активность, удовлетворение от половой жизни, приводит к неврозам и снижению трудоспособности.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Выпадение влагалища возникает из-за ослабления связочного аппарата органов малого таза [1][3][4]. Слои мышц, отделяющие сверху полость таза от области промежности, называются тазовым дном. Мышцы фиксируются к костям таза с помощью определённых структур — диафрагм, фасций и связок. Условно выделяют три слоя или уровня фиксации:
Выпадение стенок влагалища происходит в следующих случаях:
Стадии развития выпадения влагалища:
Классификации выпадения влагалища по стадиям (Baden-Walker ) [4]:
Классификации выпадения влагалища по стадиям (ICS-1996, POP-Q) [5]:
Классификации дополняют друг друга, в клинической практике применяют все вышеперечисленные.
При выпадении влагалища нарушается работа смежных органов — мочевого пузыря и прямой кишки. Это приводит к развитию следующих заболеваний:
Также на фоне патологии во влагалище и мочевой пузырь может проникнуть инфекция. На выпавших стенках влагалища, шейки матки и культе влагалища образуются трофические язвы и пролежни, возникают кровотечения и отёк шейки матки.
Выпадение влагалища приводит к опущению тела матки. При дальнейшем опущении нарушается репродуктивная функция и нормальная работа яичников. Яйцеклетка не всегда может сразу прикрепиться к полости матки, и это может стать причиной бесплодия. При наступлении беременности опущение матки повышает риск преждевременных родов и прерывания беременности. Это происходит из-за укорочения длины шейки матки, преждевременного излития околоплодных вод, воспаления матки [25][26].
Диагностика заболевания состоит в следующих мероприятиях:
Для постановки диагноза зачастую достаточно гинекологического осмотра с проведением нагрузочных проб.
Нагрузочные пробы проводятся при полном мочевом пузыре.
Диагностика гипоспадии уретры (неправильного расположения отверстия уретры) проводят по методике О’Доннел-Хиршхорна. На выпадение влагалища указывает уретроцеле — опущение уретры и передней стенки влагалища. Это одна из причин хронического рецидивирующего цистита. Его причиной выступает урогенитальная инфекция, попадающая в мочевой пузырь из влагалища [16].
При влагалищном (бимануальном) исследовании оценивается форма и размеры матки и её придатков. При ректальном — исследуется состояние тонуса мышц и сфинктера, наличие выпадения кишечника.
Заболевание лечат консервативными и хирургическими методами. Выбор метода индивидуален и зависит от многих факторов:
Методы консервативного лечения выпадения влагалища:
Пессарий — это метод лечения первой линии при пролапсе влагалища в Великобритании и в США. Пессарий – силиконовое изделие, которое вводится во влагалище для поддержания внутренних органов (матки, мочевого пузыря, прямой кишки). Применяют для профилактики и лечения выпадения влагалища, недержания мочи [20][21].
Противопоказания для использования пессария:
Пессарий удаляют один раз в месяц (кольцевая форма, урологические пессарии) или один раз в сутки (кубический пессарий). Многоразовые силиконовые пессарии в специальной обработке не нуждаются, достаточно водного раствора с мылом.
Лечение выпадения влагалища эрбиевым лазером.
Процедура проводится на гинекологическом кресле. С помощью специального зеркала пошагово обрабатываются стенки влагалища. Тепловое воздействие лазерной энергии приводит к стимуляции образования нового коллагена во влагалище, мышцах тазового дна. Ткань нагревается до 60-63 °C за 2,5 секунды, глубина проникновения энергии в ткани до 7 мм.
Схема лечения: один раз в четыре недели, курс до трёх процедур. Повтор через год.
Положительный эффект сохраняется до шести месяцев. Лечение можно повторять каждый год до полного восстановления.
Показания для лечения эрбиевым лазером:
Противопоказания при лечении эрбиевым лазером такие же, как и при использовании пессариев.
Биологическая обратная связь (БОС) — комплекс лечебных процедур для развития навыков саморегуляции с помощью тренировки зрительных и тактильных рефлексов. БОС оценивает активность мышц тазового дна [24].
Методика БОС: с помощью двух вагинальных датчиков (манометрического и электромиографического) и поверхностных электродов на передней брюшной стенке определяется активность мышц тазового дна. Индивидуальный вагинальный (и/или ректальный) датчик подключается к монитору компьютера. На экран компьютера выводится анимация, которой пациентка может управлять при помощи мышц тазового дна. Продолжительность процедуры до 30 минут, 2-3 раз в неделю, всего требуется 10-15 процедур.
Показания для БОС-терапии такие же, как при лечении пессарием. Абсолютных противопоказаний к БОС-терапии нет. Не рекомендовано проводить лечение в первые 1-1,5 месяца после родов. Электростимуляция мышц тазового дна и их тренировка с помощью методики БОС позволяет пациентам самостоятельно удерживать тонус мышц.
Упражнения Кегеля, электростимуляторы
Упражнения Кегеля и электростимуляторы предназначены для тренировки мышц тазового дна на I, II стадии выпадения влагалища. Оба метода пациентка может применять дома самостоятельно. При полном выпадении влагалища они сочетаются с хирургическим лечением (до и после операции).
Уменьшение массы тела (лечение ожирения), умеренные физические нагрузки, лечение заболеваний органов дыхания, желудочно-кишечного тракта. Такой образ жизни должен быть постоянным.
В настоящее время систематическими обзорами и их метаанализом доказано, что низкий уровень тестостерона снижает репродуктивные способности женщин, особенно в поздней фазе репродуктивного периода – 35-45 лет [27]. Рецепторы к тестостерону у женщин также находятся в клетках органов малого таза, в мышечной и жировой тканях. Дефицит тестостерона у женщин проявляется потерей мышечной массы, ожирением, хронической болью, нарушением мочеиспускания, в том числе недержанием мочи, репродуктивными нарушениями. Кроме дефицита тестостерона, после 25 лет постепенно возникает нехватка других гормонов. С 35 лет – прогестероновый дефицит. Прогестерон — основной прогормон для синтеза эстрогенов и тестостерона. Поэтому при выпадении влагалища необходимо нормализовать уровень прогестерона, эстрогена и тестостерона. Медикаментозная терапия нужна для сохранения мышечной массы и предупреждения бесплодия.
Диафрагмальное (брюшное) дыхание — тип дыхания, активное участие в котором принимает грудно-брюшная часть диафрагмы. Осуществляется преимущественно за счёт сокращения диафрагмы и брюшных мышц [28]. Задача диафрагмального дыхания — улучшить тонус мышц тазового дна. Упражнения выполняют лёжа на спине, ноги согнуты в коленях. Сделать максимальный вдох носом и раздуть живот на счёт 1, 2, далее ртом медленно выдохнуть воздух, живот втянуть, максимально прижав к позвоночнику, на счёт 1, 2, 3, 4, прижать поясницу к полу, носки на себя. При каждом выдохе подтягивать крестец к лобку [29][30].
Методы хирургического лечения выпадения влагалища:
Показания для хирургического лечения: симптоматически выраженное выпадение влагалища III-IV степени.
Перинеовагинальный лифтинг — пластика влагалища и промежности. Методика перинеовагинального лифтинга: соединение мышц тазового дна специальными синтетическими нитями, которые формируют фиброз (плотную ткань) в мышцах тазового дна. Таким образом сшиваются старые разрывы мышц влагалища. Амбулаторная операция проводится под местной анестезией, продолжительность 30-40 минут. Эффект сохраняется до 3 лет [17].
Кольпорафия — наложение швов на переднюю и заднюю стенки влагалища. У операции есть несколько модификаций: с леваторопластикой и со вскрытием фасции мочевого пузыря. Операция даёт хороший результат при условии относительной сохранности собственного связочно-фасциального аппарата у пациентки. Частота рецидива выпадения влагалища до 50-60 % [7]. Оперативные вмешательства считаются эффективными, если удалось восстановить анатомию и функции всего комплекса: связочного аппарата, мышц тазового дна, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и кишечника.
Передняя пластика, кольпоперинеопластика и укорочение круглых связок матки
Операция по методу Дартига — Вебстера — присоединение правой и левой круглых связок матки к задней поверхности матки.
Операция Лефора — Нейгебауэра — иссечение прямоугольных лоскутов слизистой оболочки передней и задней стенок влагалища и сшивание раны на всём протяжении. Показания для операции — полное выпадение влагалища. Метод востребован в периоде перед менопаузой.
Влагалищные операции с использованием синтетических материалов
Сетчатый имплантат фиксируется к сакроспинальным связкам (связки между седалищной костью и крестцом). Операцию проводят с помощью вагинального доступа. Эффективность операции — до 80-90 %. Подходит для пациенток репродуктивного возраста.
Сетчатый имплантат устанавливается влагалищным доступом, после чего проводится пластика собственными тканями влагалища. Передняя и задняя стенки влагалища свободны от сетки, что позволяет им сохранить физиологическую подвижность. Высокоэффективный метод лечения (90-95 %).
Для пожилого возраста при IV стадии выпадения влагалища и матки эффективна вагинальная гистерэктомия со срединной кольпоррафией по Нейгебару — Лефору и перинеолеваторопластикой. Операция заключается в вырезании участков ткани одинаковой величины из передней и задней стенок влагалища со сшиванием между собой раневых поверхностей и мышц промежности [25].
Транспозиция дистального отдела уретры (меатуса)[16][18].
При выпадении передней стенки влагалища с опущением дистального отдела уретры (мочеиспускательного канала) выполняют транспозицию данного отдела. Операция позволяет сместить меатус уретры из влагалища ближе к клитору, тем самым предупреждает воспаление в мочеиспускательных путях и избавляет от непроизвольного мочеиспускания.
Прогноз при выпадении влагалища зависит от стадии заболевания и возраста пациентки. При первой, второй и третьей стадиях и в молодом возрасте прогноз благоприятный, если лечение правильное и начато своевременно. При третьей и четвёртой стадиях и пожилом или старческом возрасте прогноз менее благоприятный и требуется оперативное лечение [9][10][12][12][13][14].
Шкарупа Д. Д. Опущение и выпадение органов малого таза // www.uroportal.ru
Susan L. Hendrix, Amanda Clark, Ingrid Nygaard, Aaron Aragaki, Vanessa Barnabei. Pelvic organ prolapse in the women's health initiative: Gravity and gravidity // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2002. — № 186. — Vol. 6. — P. 1160. ссылка
Baden W. F., Walker T. Fundamentals, symptoms, and classification // Lippincott Williams & Wilkins: article. — 1992. — Т. 2. — С. 9-22.
Bump R. C., Mattiasson A., Bø K., Brubaker L. P., DeLancey J. O. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1996. — Т. 175, вып. 1. — С. 10-17. ссылка
Радзинский В. Е., Петрова В. Д., Бабаев В. А., Салимова Л. Я., Демина О. А. Коррекция пролапса гениталий с использованием синтетического имплантата системы Пелвикс® (Линтекс©, Россия) // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2009. — Вып. 5.
Шкарупа Д. Д. Хирургическая реконструкция тазового дна у женщин при недержании мочи и пролапсе тазовых органов // ФГБ ВОУ ВПО «Военно—медицинская академия им. С. М. Кирова»: Автореф. дисс… докт. мед. наук. — 2014.
Шкарупа Д. Д. Операции при опущении органов малого таза (матки, мочевого пузыря, прямой кишки) // www.uroportal.ru
Peter E. Petros, Bernhard Liedl. New Directions in Restoration of Pelvic Structure and Function. — С. 9-17.
Daniel Altman, Tomi S. Mikkola, Karl Möller Bek, Päivi Rahkola—Soisalo, Jonas Gunnarsson. Pelvic organ prolapse repair using the Uphold™ Vaginal Support System: a 1-year multicenter study (англ.) // International Urogynecology Journal. — 2016. — Vol. 27, iss. 9. — P. 1337-1345. ссылка
Alexandriah N. Alas, Ines Pereira, Neeraja Chandrasekaran, Hemikaa Devakumar, Luis Espaillat. Apical sling: an approach to posthysterectomy vault prolapse // International Urogynecology Journal. — 2016. — Vol. 27, № 9. — P. 1433-1436. ссылка
Christopher F. Maher, Aymen M. Qatawneh, Peter L. Dwyer, Marcus P. Carey, Ann Cornish. Abdominal sacral colpopexy or vaginal sacrospinous colpopexy for vaginal vault prolapse: A prospective randomized study // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 2004, № 190, Vol. 1. — P. 20-26. ссылка
Попов А. А., Мананникова Т. Н., Рамазанов М. Р., Федоров А. А., Краснопольская И. В. Лапароскопическая сакрокольпопексия и операция Prolift в хирургии генитального пролапса // Журнал акушерства и женских болезней. — 2009. — Т. LVIII, вып. 5.
Азиев О. В. Лапароскопическая промонтофиксация в коррекции пролапса гениталий // Журнал акушерства и женских болезней. — 2006.
Рева И. А., Колонтарев К. Б., Раснер П. И., Гвоздев М. Ю., Пушкарь Д. Ю. Робот-ассистированная сакрокольпопексия // Фарматека. — 2016. — Вып. 1. — С. 63-67.
Кубин Н. Д., Шкарупа Д. Д., Шаповалова Е. А., Зайцева А. О. Гибридная методика реконструкции тазового дна на основе апикального слинга // Урологические ведомости. — 2017. — Т. 7.
Деревянко Т. И. Женская гипоспадия как причина хронического рецидивирующего цистита: диагностика и лечение // Эффективная фармакотерапия. Урология и Нефрология. — 2014 . — вып. 1.
Вагинальные нити // www.farmbsk.ru/produktsiya/vaginal-narrower.html
Женская гипоспадия как причина хронического рецидивирующего цистита: диагностика и лечение. // https://umedp.ru/articles/zhenskaya_gipospadiya_kak_prichina_khronicheskogo_retsidiviruyushchego_tsistita_diagnostika_i_lechen.html
Wu J. M., Matthews C. A., Conover M. M. et al. Lifetime risk ofstress urinar incontinence or pelvic organ prolapse surgery. Obstet Gynecol 2014.— № 123 (6). — P.1201 — 6.ссылка
Cundiff G. W., Weidner A. C., Visco A. G. A survey of pessary use by members of the American Urogynaecologic Society // Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 95.— P. 91 — 935.
Cundiff G. W., Amundsen C. L., Bent A. E. et al. The PESSRI study: Symptom relief outcomes of a randomized crossover trial of the ring and Gellhorn pessaries. Am. J.Obstet. Gynecol. — 2007.
Пессарии доктора Арабин // www.arabin.ru
Эффективное использование Эрбиевого лазера в гинекологической практике // https://ncagp.ru/index.php?_t8=601
Norris S. L., Currieri M. Performance enhancement training through neurofeedback. // Introduction to quantitative EEG and Neurofeedback. Eds.: Evans J.R. & Abarbanel A. — 1999. — Academic Press. — P. 223 — 240.
Митичкин А. Е., Апресян С. В., Димитрова В. И., Слюсарева О. А. Хирургическая коррекция рецидивов генитального пролапса. //Вестник РУДН. Серия: Медицина. — 2016.— № 2.— С.68-72.
Адамян Л. В. Состояние структур тазового дна у больных с пролапсом гениталий // Соврем. технологии в диагностике и лечении гинекол. заболеваний. — М., 2001. — С. 142-143.
Калинченко С. Ю., Тюзиков И. А., Тишова Ю. А., Ворслов Л. О. Роль тестостерона в женском организме. Общая и возрастная эндокринология тестостерона у женщин // Гинекология Эндокринология. — 2015 — № 14 .— С.59-64.
Покровский В.И. Дыхание // Малая медицинская энциклопедия. —1991.— Т. 2. — С. 146.
Коваленко Т. Йогатерапия и лечебная гимнастика при опущении органов малого таза // Женское здоровье. — 2017.
Брахмачари Д. Йога—Сукшма—Вьяяма. София, 2000.— 176 с.
Наши проекты
ПроДокторов
ПроТаблетки
МедОтвет
МедЛок
© 2017-2020, ООО "МедРейтинг" ОГРН 1122311003760
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-71778 от 08.12.2017 г. Учредитель - ООО "МедРейтинг". Адрес редакции: 350000, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Северная, д. 327, офис 801. Телефон: +7 (499) 322-13-30. E-mail: admin@prodoctorov.ru. Главный редактор - C.Р. Федосов.
Запрещено любое использование материалов сайта без письменного разрешения администрации.
Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
В статье рассматривается анатомия влагалища и ее стенок.
Выпадение влагалища - симптомы и лечение
Бугры у входа во влагалище | 1 ответов, 5 комментариев.
На входе во влагалище возвышенность на верхней стенке
Интим. вопрос, строение влагалища))
Гинекологическая клиника в Москве
ooo-blagodat.ru
Гинекология. УЗИ. Опытные врачи. Без выходных. м.Выхино, м.Юго-Западная
Цены
Контакты
Адрес и телефонМосква
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
₽
Современный онкологический центр
expressmed.ru
Квалифицированные, опытные онкологи. Помощь на любой стадии. Без отказов и очередей!
Паллиативная помощь
Онкологический хоспис
Отзывы пациентов
Контакты
Адрес и телефонМосква
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Юлия Жен., 27 лет. Московская область
Здравствуйте.У меня такая проблема.Болят половые губы,клитор, уретра,но не постоянно, периодически жжение в уретре и во влагалище.Иногда вылезает генитальный герпес.Сдала анализы, выявили уреаплазму и ВПЧ высокого онкогенного типа.Пропила Вильпрафен.Сейчас пью Изопринозин. На очереди свечи Генферон.Уретра болеть не перестала.3 года назад после родов гинеколог при осмотре сказала, что влагалище у меня шершавое немного.А сейчас вход во влагалище начиная от уретры стал бугристым, рядом с уретрой как-будто сосочек, внизу при входе во влагалище тоже несколько бугров, в самом влагалище тоже два бугра. Уретра продолжает болеть и почти постоянно чувство, что все время хочется в туалет.Недавно была у двух гинекологов. На мои бугры они отреагировали спокойно и сказали, что это просто складки, на кондиломы не похоже, и что якобы это после родов такая стала слизистая.Одна врач даже сказала, что у меня это из-за очень редкой половой жизни. Но ведь родила я 3 года назад, а такие явные бугры появились год, может меньше назад. Поначиталась про рак влагалища в интернете, что проявляется как раз буграми и сосочками. Дайте, пожалуйста, свой совет. Как определить что это? Какое обследование пройти? Может сделать биопсию или что-то еще?Что мне делать, помогите пожалуйста. Спасибо за ответ.
Лечение мигрени в первую очередь направлено на облегчение заболевания: снижение частоты и тяжести приступов, предотвращение*...
Доктор биологических наук, профессор, ХНУ им. В.Н.Каразина
Вам необходимо сделать УЗИ органов малого таза и проконсультироваться в онкодиспансере или НИИ медрадиологии у онкогинеколога с цитологическим контролем.
Время создания: 21 Ноября 2011 21:20
Оцените ответ
Отлично
Хорошо
Удовлетворительно
Не удовлетворительно
Очень плохо
Оценок: 0
Юлия | (Московская область) | 21.11.2011 22:55
Узи я делала полгода назад.Вообще делаю достаточно часто.На осмотре врач проводила кольпоскопию-сказала, что все чисто.После родов несколько раз ставили гиперплазию, кот.то появлялась, то сама исчезала.Сейчас ее нет. 7 лет назад удалили кисту на яичнике (муцинозная цистаденома).После этого проблем по гинекологии не было.Как проводится цитологическое обследование?Возможно ли это сделать в платной клинике у гинеколога?Не знаю, имеет ли это значение, но эти бугры мягкие (не твердые), имею цвет слизистой.
Юлия! В выяснении причин Вашего состояния, на мой взгляд, надо двигаться по двум направлениям-1) исключить онкологию, для чего Вам надо обратитться в специализированное учреждение-онкодиспансер или НИИ медрадиологии, а не в общелечебную сеть 2)сделать анализы на инфекции, полученные половым путем (ИППП)( тесты идут во многих коммерческих лабораториях). Это могут быть, например, хламидии. Частые болезненные мочеиспускания- это признак цистита, который вызывается инфекцией. Надо точно определить возбудителя и подобрать препарат, к которому инфекционный агент будет чувствителен.Самое неприятное- восходящая инфекция, которая может поразить почки. Мазок на цитологию обязан взять любой гинеколог, для этого соасем необязательно идти в платную поликлинику.
Юлия | (Московская область) | 22.11.2011 22:50
У нас в городе в общелечебной женской консультации есть кабинет онкогинеколога. Вместо онкодиспансера этот врач сможет мне помочь?Кстати один из врачей, у кот.я была недавно, был именно онкогинеколог.Но ничего вразумительного от нее я не услышала.Достаточно ли будет сделать только мазок на цитологию?
Юлия, умоляю скажите что там у вас? Похожая ситуация
Юлия! Где проконсультироваться- это уже вопрос организационный, а не медицинский. Самое главное- попасть в авторитетное учреждение к хорошему специалисту. Вы можете по интернету выйти на сайт РОНЦ им. Н.Н.Блохина в Москве на Каширском шоссе или Ростовский онкоцентр или НИИ онкологии в Санкт-Петербурге им. Петрова и др. и узнать насчет консультаций. Подходы к решению Вашей проблемы у Вас есть (см. мой предыдущий ответ).
СОЗДАТЬ НОВОЕ СООБЩЕНИЕ.
Но Вы - неавторизованный пользователь.
Если Вы регистрировались ранее, то "залогиньтесь" (форма логина в правой верхней части сайта). Если вы здесь впервые, то зарегистрируйтесь.
Если Вы зарегистрируетесь, то сможете в дальнейшем отслеживать ответы на свои сообщения, продолжать диалог в интересных темах с другими пользователями и консультантами. Помимо этого, регистрация позволит Вам вести приватную переписку с консультантами и другими пользователями сайта.
Зарегистрироваться Создать сообщение без регистрации
© 2006-2020 www.consmed.ru. При использовании материалов размещённых на сайте www.consmed.ru ссылка на источник обязательна.
Материалы на сайте могут иметь возрастное ограничение 18+
Ебу Сестру Рассказы
Порно Немецкое Времен Войны
Раритетное Секс Фото
Спартак Цена Порно
Фото Голых 18 Летних Девушек
