Внелегочный Туберкулез Реферат
Внелегочный Туберкулез Реферат
Опухолевый процесс, как и другие типические патологические процессы, может развиваться в любом органе или ткани Факторы, вызывающие развитие опухоли, ... полностью>>
В р а ч е б н ы й к о н т р о л ь — неотъемлемая часть системы здравоохранения, обеспечивающая медицинское наблюдение за занимающимися физкультурой ... полностью>>
1) Разлитые боли в эпигастральной и пупочной областях, левом и правом подреберье, сильной интенсивности, опоясывающего характера, иррадиируют в спину,... полностью>>
Медицина, здоровье->Лабораторная работа
Оживление (реанимация) – комплекс мероприятий, направленных на восстановление дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций организма челов... полностью>>
... тяжелым прогрессирующим течением легочного или внелегочного туберкулеза ; чаще возникновение мезаденита можно связать ... различных формах легочного и особенно при внелегочном туберкулезе . Специфическое заболевание кишечника наблюдается у больных ...
... ), 1 человек – от диссеминированного туберкулеза легких, 2 человека - от ... сахарного диабета, онкопатологии, легочного и внелегочного туберкулеза и т.д.) Согласно приказам МЗ РФ ... целью выявления легочных и внелегочных форм туберкулеза . Из числа осмотренных с ...
... г. составили 1097 (854 — легочным и 243 — внелегочным туберкулезом ). Столь быстрый рост заболеваемости, видимо ... есть остаточные явления перенесенного туберкулеза . Все больные с туберкулезом находятся на учете в диспансере ...
... фиброзно-кавернозного туберкулеза ). Фиброзно-кавернозный туберкулез иногда характеризуется развитием внелегочных поражений. ... фиброзно-кавернозный туберкулез . 3. Быстро прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез . 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез с ...
... более одного месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез легких; повторные или стойкие вирусные ... пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; внелегочный туберкулез ; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши ...
РЕФЕРАТ НА ТЕМУ: « ВНЕЛЁГОЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ»
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ВНЕЛЁГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА
В зависимости
от уровня деятельности диагностических
служб удельный вес ВЛТ среди всех форм
туберкулеза составляет 4–16% в СНГ
(в Беларуси — 8–10%). Показатель в
высокоразвитых странах Европы и Америки
— от 1/4 (Австрия, Швейцария, Германия)
до 1/3 (США) и даже — 1/2 (Канада) от всех
выявленных случаев туберкулеза.
Частично эти
различия объясняются тем, что в указанных
странах внелегочными формами туберкулеза
считаются процессы, локализующиеся вне
легочной паренхимы, в т. ч. плевриты,
внутригрудные лимфадениты и др.
Относительное благополучие
эпидемиологических показателей по ВЛТ
не отражает истинной картины заболеваемости:
по литературным данным, количество
неучтенных больных с ВЛТ в мире достигает
36%.
Значительный
рост заболеваемости туберкулезом легких
предопределяет увеличение заболеваемости
ВЛТ в 2–3 раза через 5–10 лет, а в отдельных
случаях — через 25–30 лет, когда ситуация
с туберкулезом легких улучшится.
В России на 1
месте по частоте из внелегочных форм —
туберкулез периферических лимфатических
узлов (ЛУ), на 2 — мочеполовой, на 3 —
костносуставной.
Можно уверенно
утверждать, что в организме человека
нет органов и тканей, которые не поражаются
туберкулезом. Разница лишь в частоте
поражения органа и в выявляемости.
Возрастнополовой
состав больных ВЛТ интересен фактом
преобладания женщин (59–63%), в то время
как среди больных туберкулезом органов
дыхания превалируют мужчины (до 70%). Эта
тенденция наиболее выражена при
туберкулезе мочеполовой системы у
больных 5–39 лет (>75% — женщины). Дети
среди заболевших ВЛТ составляют 7–10%.
Удельный вес
костносуставного туберкулеза чаще
наиболее высок у детей 0–4 лет, что
частично обусловлено высокой частотой
БЦЖ — оститов в этом возрасте. Среди
взрослых больных частота костносуставного
туберкулеза выше у лиц старше 50 лет.
Туберкулез органа зрения, наоборот,
чаще диагностируется в возрасте 20–40
лет (около 50% случаев), а в старших
возрастных группах — значительно реже
(10%). Туберкулез периферических ЛУ
встречается одинаково часто в возрасте
4–60 лет. Значительную часть среди
пациентов составляют люди 25–45 лет,
имеющие достаточно благоприятные
бытовые условия.
Наиболее опасно
заражение микобактериями туберкулеза
(МБТ) в раннем детском возрасте, когда
могут развиваться генерализованные
формы; в 7–14 лет дети более устойчивы к
инфекции, и заражение реже приводит к
заболеванию. В 14–16 лет наступает снижение
сопротивляемости организма, на фоне
которого у инфицированных ранее детей
происходит реактивация первичной
инфекции, а само заболевание протекает
более тяжело.
Вегетация МБТ
в очагах внелегочной локализации
происходит в условиях повышенного
ацидоза и анаэробиоза, поэтому имеются
некоторые биологические особенности
возбудителя туберкулеза, выделенного
из внелегочных очагов: жизнеспособность
и ферментативная активность МБТ
значительно снижена, по сравнению с
возбудителем легочного процесса.
Лекарственная устойчивость МБТ из
очагов ВЛТ наблюдается реже, однако в
последние годы отмечается неблагоприятная
тенденция к увеличению частоты
лекарственной устойчивости МБТ к 2, 3 и
более противотуберкулезным препаратам.
При ВЛТ, как и при легочном, МБТ чаще
всего устойчивы к стрептомицину,
изониазиду, рифампицину, мультирезистентность
МБТ из внелегочных очагов составляет
в последние годы до 27%.
Имеются
трудности и значительное количество
ошибок в диагностике ВЛТ, поскольку
туберкулез традиционно ассоциируется
с поражением легких, и невольно
игнорируется реальность внелегочной
локализации (по материалам аутопсий
нефтизиатрических стационаров даже в
странах с высокой медтехнологией более
половины случаев ВЛТ прижизненно не
распознается).
Большая часть
больных, подвергающихся оперативному
лечению по поводу ВЛТ, уже были оперированы
в учреждениях общелечебной сети, и у
40% из них возникли осложнения (абсцессы,
свищи, парезы и др.), вызванные неадекватным
объемом проведенных оперативных
вмешательств.
Верификация
диагноза при ВЛТ, особенно на ранних
стадиях развития, относится к числу
наиболее сложных задач клинической
фтизиатрии, поскольку результативность
бактериологического и морфологического
исследований при большинстве локализаций
невысока. Так, при туберкулезном менингите
МБТ обнаруживаются в спинномозговой
жидкости в 11–52% случаев, при туберкулезе
женских половых органов бактериологическая
и/или гистологическая верификация
составляет 8–30%, при туберкулезе
периферических лимфатических узлов
МБТ обнаруживаются в 15–55% случаев, а
диагностика туберкулезного поражения
органа зрения и вовсе исключает
возможность использования вышеуказанных
методов. В целом, среди больных ВЛТ
бактериологическое подтверждение
имеется не более чем у 40% от общего числа
(что вообще характерно для ВЛТ).
Одной из причин
диагностических ошибок в распознавании
туберкулеза внелегочной локализации
может быть наличие у части больных
неспецифических проявлений, связанных
не с развитием специфического воспаления,
а с реакцией иммунокомпетентной системы
в ответ на туберкулезную инфекцию.
Развитие таких реакций наблюдается
преимущественно при первичном туберкулезе
и при гематогенной диссеминации.
Спектр
параспецифических реакций может включать
клиниколабораторные синдромы:
• кожные
проявления в виде узловатой эритемы;
• суставной
параспецифический синдром (артралгии);
• полисерозиты
(плевриты, перикардиты, асциты);
• поражение
миокарда (неспецифический миокардит);
Эти симптомы
не являются проявлением ВЛТ, они
обусловлены токсическим поражением
капилляров у больных туберкулезом. Один
из важнейших общих принципов своевременной
диагностики ВЛТ — обязательное изучение
анамнеза с особым вниманием к факторам
риска.
• период
виража туберкулиновой чувствительности
и гиперергическая проба Манту с 2 ТЕ у
ребенка и подростка;
• контакт
с больным туберкулезом человеком или
животным (проживание в очаге туберкулезной
инфекции или очаге смерти);
• наличие
активного или неактивного туберкулеза
органов дыхания и других органов.
В диагностике
поможет подробная информация о
наблюдавшихся ранее симптомах
туберкулезной интоксикации, плеврите,
периферическом лимфадените, пневмониях,
частых простудных заболеваниях. В
комплекс диагностических мероприятий
при подозрении на туберкулез органа
зрения и женских половых органов
обязательно включаются провокационные
туберкулиновые пробы.
Из лабораторных
методов диагностики определенное
значение имеет ПЦР, обладающая при ВЛТ
достаточно высокой чувствительностью
и специфичностью (особенно при туберкулезе
периферических лимфатических узлов и
женских половых органов). Единственный
метод верификации диагноза туберкулеза
периферических ЛУ — гистологическое
исследование (и/или бактериологическое).
Традиционно
диагностика ВЛТ, особенно костносуставного
и мочеполового, базируется на
рентгенологическом исследовании,
сохраняющем и в настоящее время свое
основное, базовое значение. С конца 90х
г.г. прошлого века в клиническую практику
вошли прогрессивные методы визуализации
патологии, значительно расширяющие
возможности лучевой диагностики:
ультрасонография (УЗИ), радионуклидные
исследования, рентгеновская компьютерная
томография, магнитнорезонансная
томография. Каждый из методов имеет
свои возможности и ограничения, для их
использования существуют конкретные
показания и диагностические алгоритмы.
В этом ряду МРТ заняла особое положение
в диагностике заболеваний костносуставной
системы и считается многими авторами
методом выбора в диагностике воспалительных
заболеваний позвоночника.
Если весь
комплекс обязательных и дополнительных
методов исследования не позволил
обосновать диагноз, возможно назначение
тесттерапии.
Диагностика
внелегочных форм туберкулеза зависит
от многих факторов, но она невозможна
без тесного сотрудничества рентгенологов
и фтизиатров.
КЛАССИФИКАЦИЯ
ВНЕЛЁГОЧНОГО ТУБЕРКУЛЁЗА
Внелегочные
формы туберкулеза — название
условное. Оно привилось как термин,
обозначающий преимущественное поражение
не легких, а других органов — лимфатического
аппарата, почек, костейи суставов, кожи,
гениталий, глаз и др. Возникновение
пораженийтакого характера может быть
во время первичного инфицированияили
в период вторичного туберкулеза.
Развитие
любого клинически изолированного очага
осуществляется на фоне бывшей ранее
общей туберкулезной диссеминации. Как
правило, при первичной диссеминации
занос инфекции во все системы и органы
совершается единовременно. Иногда этот
процесс приобретает характер повторных
диссеминации, что влечет за собой
хроническое,
затяжное течение болезни и повторное
возникновение очагов поражения.
Среди
туберкулезных внелегочных поражений
практическое значение имеют:
1.
Туберкулез мозговых оболочек, центральной
нервной системы.
2.
Туберкулез кишечника, брюшины, брыжеечных
лимфатических узлов и др.
3.
Туберкулез периферических лимфатических
узлов.
5.
Туберкулез мочевых, половых органов.
6.
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.
8.Туберкулез
прочих органов — к этой группе относятся
редко встречающиеся туберкулезные
поражения. Например, туберкулез печени,
селезенки, надпочечников, сердечной
мышцы, перикарда, полисерозиты и др.
В условиях
современной эпидемиологической
обстановки костно-суставной туберкулез
занимает четвертое место в структуре
заболеваемости и болезненности
внелегочным туберкулезом в РФ и составляет
8-12% по отношению к общему числу
туберкулезных заболеваний. Этиология
и патогенез. Заболевание развивается
при переносе микобактерий туберкулёза
из первичного очага гематогенным путём.
Воспаление начинается с костного мозга.
В месте оседания бактерий Коха образуется
туберкулёзный бугорок. Образуется
первичный остит или туберкулёзный
остеомиелит. Туберкулёзные бугорки
подвергаются казеозному некрозу, вокруг
них образуются новые очаги. Конгломерат
подвергается некрозу с образованием
вокруг грануляций, которые затем также
некротизируются. Участок костной ткани,
находящийся в некротических массах,
отделяется от прилегающей кости -
формируется туберкулёзный секвестр.
Прогрессирующее воспаление распространяется
на сустав с образованием новых
туберкулёзных очагов в тканях суставной
сумки с последующим их творожистым
распадом и разрушением суставных хрящей
и прилежащих участков костной ткани.
Основной локализацией поражения при
туберкулёзе длинных трубчатых костей
являются эпифизы. Однако возникающий
в редких случаях туберкулёзный синовиит
протекает благоприятно, без разрушения
эпифизов. В течение туберкулёза костей
и суставов выделяют три фазы: 1 фаза -
преартритическая: формирование очага
деструкции в эпифизе; 2 фаза -
артритическая: переход воспаления с
кости на другие ткани сустава с развитием
вторичного артрита; 3 фаза -
постартритическая: фаза последствий
перенесённого остеомиелита. Наиболее
частыми формами костно-суставного
туберкулёза являются: туберкулёз
позвоночника (туберкулёзный спондилит);
туберкулёз тазобедренных
суставов (туберкулёзный коксит);
туберкулёз коленного сустава (туберкулёзный
гонит). Клиническое течение и диагностика.
В начале заболевания больные жалуются
на ухудшение аппетита, быструю
утомляемость. Отмечается снижение массы
тела, постоянная субфебрильная
темпеотставание конечности в росте,
образование холодных натёчных
абсцессов. При туберкулёзе костей и
суставов в периферической крови
наблюдается лимфоцитоз, туберкулиновые
пробы положительны, при посеве гноя
выделяется палочка Коха. Туберкулёз
позвоночника. Болеют чаще дети 10-15
лет. Заболеванием поражаются 2-4 позвонка
в грудном или поясничном отделе. В
преспондилолитической фазе (процесс
локализован в теле позвонка) имеются
все признаки туберкулёзной интоксикации.
Местная симптоматика отсутствует. На
рентгенограмме выявляется очаг
остеопороза и деструкции в теле
позвонка. Спондилолитическая фаза
(разрушение тела позвонка и переход
процесса на межпозвонковые диски и
окружающие мягкие ткани). Кроме общих
симптомов характеризуется появлением
болей при наклоне туловища и ограничение
движений из-за болей в позвоночнике.
При осмотре определяется искривление
линии позвоночного столба, выступание
остистого отростка, горб. Для этой фазы
характерен также "симптом вожжей"
- напряжение мышц спины в виде тяжей,
идущих от углов лопаток к поражённому
позвонку. При надавливании на остистый
отросток разрушенного позвонка пациент
ощущает боль. На спондилолитическом
этапе туберкулёза позвоночника появляются
натёчные абсцессы и свищи. Смещение тел
позвонков может привести к сдавлению
спинного мозга и развитию параличей
конечностей, нарушениям функций тазовых
органов. На рентгенограмме определяется
деструкция тел позвонков - признак
патологического компрессионного
перелома позвоночника, тени натёчных
абсцессов. Постспондилолитическая
фаза характеризуется стиханием
воспаления. Однако натёчные абсцессы,
свищи и нарушения иннервации
сохраняются. Дифференциальный диагноз
проводится с воспалительными и
невоспалительными заболеваниями
позвоночника. Гематогенный остеомиелит
тел позвонков отличает высокая СОЭ,
лейкоцитоз с выраженной нейтрофильной
реакцией, характерно более редкое
образование абсцесса, появление же его
сопровождается подъемом температуры
до фебрильных цифр, интоксикацией,
усилением болей. Рентгенологическое
исследование выявляет обычно поражение
двух, гораздо реже - трех позвонков,
разрушение межпозвоночного диска,
проявляющееся сближением тел пораженных
позвонков, сравнительно небольшую и
более равномерную, чем при туберкулезе,
деструкцию соприкасающихся смежных
поверхностей тел позвонков, уплотнение
костной структуры, а затем остеопериостальную
реакцию, проявляющуюся в виде краевых
скоб. Дополнительными диагностическими
данными служат отрицательная проба
Манту и обнаружение в пунктате костного
очага или абсцесса стафилококка или
другого возбудителя. Рентгенологическое
исследование выявляет обычно поражение
двух, гораздо реже - трех позвонков,
разрушение межпозвоночного диска,
проявляющееся сближением тел пораженных
позвонков, сравнительно небольшую и
более равномерную, чем при туберкулезе,
деструкцию соприкасающихся смежных
поверхностей тел позвонков, уплотнение
костной структуры, а затем остеопериостальную
реакцию, проявляющуюся в виде краевых
скоб. Дополнительными диагностическими
данными служат отрицательная проба
Манту и обнаружение в пунктате костного
очага или абсцесса стафилококка или
другого возбудителя.
Лечение. Консервативное лечение
объединяет мероприятия общего воздействия
на организм и возбудителя болезни с
мероприятиями местного характера. Общее
воздействие достигается санаторно-климатическим
и антибактериальным лечением, местное
– ортопедическими
мероприятиями. Санаторно-климатическое
лечение предусматривает использование
трех факторов: строгого режима,
рационального питания,
аэрогелиотерапии. Хирургическое
лечение. Показания: - очаговый
специфический процесс, а также вызванные
им осложнения в виде абсцессов, свищей,
спинномозговых расстройств; - нарушение
анатомической целостности, опорности
и прогрессирование деформации позвоночного
столба, вызванные нарушением тел
позвонков. Виды операций:
радикально-восстановительные (при
ранних формах заболевания –
абсцессотомия, некрэктомия, резекция
тел позвонков), реконструктивные (при
запущенных формах и последствиях
перенесенного спондилита – костно-
пластические операции), корригирующие
(для устранения или снижение деформации
позвоночного столба – редрессация,
удаление разрушенных позвонков),
лечебно-вспомогательные (создание
организму наиболее благоприятных
условий в борьбе с заболеванием –
костно-пластическая фиксация заднего
отдела позвоночника, фистулотомии).
Внелегочный туберкулез - Реферат , страница 1
Глава 4 внелегочный туберкулез ( туберкулез других органов...)
ТУБЕРКУЛЕЗ ВНЕЛЕГОЧНЫЙ — Большая Медицинская...
Туберкулёз внелёгочный
Туберкулёз внелёгочной локализации: причины, симптомы...
Сочинение По Рассказу Левша
Сочинение На Тему История Дубровского
Методы И Средства Обучения Реферат
Реферат Терроризм Как Основная Социальная Опасность Современности
Сочинение Рассказа Кавказский Пленник Толстой