Влияние семьи на формирование предрасположенности к нервной анорексии. Курсовая работа (т). Психология.
👉🏻👉🏻👉🏻 ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Вы можете узнать стоимость помощи в написании студенческой работы.
Помощь в написании работы, которую точно примут!
Похожие работы на - Влияние семьи на формирование предрасположенности к нервной анорексии
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Скачать Скачать документ
Информация о работе Информация о работе
Нужна качественная работа без плагиата?
Не нашел материал для своей работы?
Поможем написать качественную работу Без плагиата!
Глава 1. Теоретическое исследование роли семьи в формировании
нервной анорексии
.1 Личностные факторы предрасположенности к нервной анорексии
.2 Семейные факторы формирования нервной анорексии
.3 Содержание и цели семейного консультирования больных с
нервной анорексией
Глава 2. Практическое исследования семейно обусловленных
факторов формирования нервной анорексии
.3 Изучение влияния семьи на развитие нервной анорексии в
процессе семейного консультирования
Актуальность изучения нервной анорексии определяется ее большой
распространенностью и значительным ростом заболеваемости, особенно в последнее
время, трудностями ее диагностики и лечения, в связи со склонностью больных к
диссимуляции, несвоевременностью их обращения к специалистам, а также малой
контролируемостью психопатологической симптоматики и сложностью решения
вопросов их реабилитации. Пик заболевания приходится на возраст 12-15 лет. В
конце двадцатого века произошло расширение этнических и социальных границ
нарушений пищевого поведения.
Анорексия (an - частица,
означающая отсутствие признака или качества, + греч. огех - желание есть,
аппетит) - утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии
физиологической потребности в питании. Нервная (психическая) анорексия является
заболеванием, начинающимся в детском и подростковом возрасте, и представляет
собой сознательное ограничение в приеме пищи или даже полный отказ от еды с
целью коррекции мнимой или резко переоцениваемой избыточной массы тела. Это
расстройство поражает около 2% девочек и 1% мальчиков.
Е.Е. Балакирева подчеркивает, что особенности проявления нервной
анорексии у подростков рассмотрены недостаточно, без указания четко очерченных
клинических границ видоизменения этого синдрома, также не разработаны методы
эффективной терапии и реабилитации больных, которые основывались бы на
особенностях патогенеза. Сухарева Г.Е. (1955) относит нервную анорексию к
патологическим реакциям в переходном подростковом периоде. Исаев Д.Н. (1977),.
Г.К. Поппе, Микиртумов Б.Е. (1978), Личко А.Е. (1985), Ушаков Г.К. (1987) - к
патологическому развитию личности.
Для этого заболевания характерны постоянные усилия со стороны пациентов,
направленные на снижение массы тела, часто приводящие к тяжелому истощению и
сопровождающиеся специфической психопатологией, которая включает патологический
страх ожирения. Жесткая диета обычно приводит к потере массы тела, а также к
аменорее.
Если утраченная масса тела не восстанавливается, могут возникнуть
серьезные соматические осложнения, например брадикардия, периферические отеки и
остеопороз. Результатом нервной анорексии могут быть другие осложнения:
задержка физического развития, роста и бесплодие, диффузная, изредка очаговая,
атрофия головного мозга, низкая социальная активность, низкая самооценка и
высокая частота сопутствующего злоупотребления психоактивными веществами, а
также сопутствующих расстройств настроения и личности.
Исход нервной анорексии в большинстве случаев пессимистический. Только
44% пациентов, наблюдавшихся по меньшей мере четыре года после начала
заболевания, считаются выздоровевшими, т. е. имеют массу тела не ниже чем на
15% от идеальной, четвертая часть остаются тяжело больными и еще 5% становятся
жертвами заболевания и умираю. Сообщается о высоком уровне смертности,
достигающем 20% у взрослых с хроническим течением нервной анорексии.
Описание элементов нервной анорексии можно найти еще у Авиценны в 1155
г.. Позднее об этом писали Геррес (1594), Рейнгольд (1669); под названием
«нервной чахотки» это заболевание впервые более полно описал Ричард Мортон в
1689 г. Однако лишь классические работы Вильяма Галла и Эрнеста-Шарля Лассега,
выполненные в 60-70-х годах прошлого столетия, положили начало изучению нервной
(синоним - психической) анорексии.
Одним из главных вопросов многочисленных исследований, проведенных в
отношении нервной анорексии в последующий почти вековой период (и ставшие
особенно интенсивными в последние годы) является вопрос ее этиологии. М.В.
Коркина пишет, что нет ни одной концепции в психиатрии, которая не привлекалась
бы для объяснения причин и патогенетических механизмов нервной анорексии:
конституциализм, микросоциология, психобиологическое направление, фрейдизм во
всех его вариантах и т. д. В последнее время в западноевропейской и
американской психиатрической литературе отмечается все более значительная
тенденция к объяснению нервной анорексии с позиций психосоматического
направления.
В настоящее время в литературе широко освещен вопрос клинических
проявлений нервной анорексии и ее терапии, одной из важнейших составляющих
которой является семейная психотерапия. Проблема семейной обусловленности
формирования нервной анорексии, хотя и рассматривается некоторыми авторами, до
настоящего времени не подвергалась системному исследованию.
Д. Голдберг указывает, что работа непосредственно с членами семьи или
супружеской парой может быть особенно полезной тогда, когда отношения в семье
поддерживают (или даже вызывают) психическое расстройство. Например, семья
может играть значительную роль в развитии нервной анорексии, особенно если
больной - еще подросток, а родители используют питание как средство оказания
давления и проявления власти в рамках семьи. В дальнейшем нарушение пищевого
поведения привлекает внимание к конфликтам, связанным с проблемой контроля и
власти, и к конкретным способам, которыми конкретная семья могла бы выражать
их.
Несмотря на указание многих исследователей на необходимость введения в курс
лечения терапевтической работы с семьей, психологических исследований семейных
отношений в доступной литературе не найдено, вопрос семейного консультирования
освещен крайне мало. По нашему мнению, консультирование лиц с нервной
анорексией представляет большую сложность, связанную, прежде всего, с
сопротивлением клиента. М.Е. Коркиной и др. было проведено психологическое
обследование больных нервной анорексией, показавшее, что данные больные
неадекватно оценивают свое состояние, отрицают наличие болезни, что является
препятствием для ее лечения.
Тема нашего исследования посвящена семейно обусловленным факторам нервной
анорексии. Вопросы роли семьи в формировании нервной анорексии отражены в
работах М.Е. Коркиной, Д.Н. Исаева, Г.К. Ушакова, М.А. Цивилько, Г. Ш.
Ашуровой, Е. Селигман, Р.А. Сулейманова, D. Le Grange и др. Личностным особенностям больных нервной
анорексией посвящены исследования Г.К. Ушакова. М.Е. Коркина с соавторами
впервые провела глубокое исследование познавательной сферы подростков, страдающих
данным заболеванием.
В литературе указывается, что семейно обусловленными причинами нервной
анорексии является наследственный фактор (наличие данного заболевания у
родственников), ожирение кого-либо из членов семьи, алкоголизм родителей,
дисфункциональные семейные отношения и т.д. Психологических же исследований,
посвященных семейным факторам формирования нервной анорексии в доступной нам
литературе не найдено, тогда как семье принадлежит значительная роль в жизни
ребенка, в усвоении им социально-культурных норм и моделей поведения, поэтому
изучение семейного окружения является одним из необходимых условий для
понимания причин, формирующих какое-либо отклоняющееся поведение. Это
определило выбор цель нашего исследования.
Знание факторов риска формирования нервной анорексии приведет к созданию
и своевременному проведению коррекционной и профилактической работы,
способствуя снижению и предупреждению распространения данного заболевания, что
обуславливает практическую значимость нашего исследования.
Цель: изучение роли семьи в формировании нервной анорексии.
Гипотеза: основываясь на теоретических и эмпирических исследованиях в
рамках психосоматики и возрастной психологии о влиянии социальной среды на
психическое здоровье, мы предполагаем, что нервная анорексия в подростковом
возрасте является следствием социально-психологической дезадаптации,
возникающей в результате нарушения семейных отношений.
1. Анализ теоретического и эмпирического материала по проблеме
исследования.
2. Разработка программы и проведение исследования.
. Сравнительный анализ семейной ситуации в экспериментальной и
контрольной группах.
. Определение семейного неблагополучия как
социально-психологического фактора формирования нервной анорексии.
Объект исследования : подростки, больные нервной анорексией.
Предмет: семейная ситуация, как фактор формирования нервной анорексии.
. Экспериментальный метод (тестирование).
. Методы математической статистики.
Исследования картины личности больных нервной анорексией приведены во
многих работах Г.К. Ушакова, М.Е. Коркиной, Д.Н. Исаева и др.
Г.К. Ушаков преморбидным особенностям большинства подростков относит:
относительно большую массу тела (полноту), высокий интеллект,
дисциплинированность, сдержанность, целеустремленность, обостренную
настойчивость при выполнении тех или иных заданий, повышенную активность, требовательность.
Их отличает от сверстников хорошие успехи в учебе, подчеркнутая прямолинейность
и категоричность в суждениях, выраженное чувство ответственности и
добросовестное отношение к занятиям. Им свойственна подчеркнутая аккуратность,
высокий уровень личных установок (формирующийся раньше, чем у сверстников),
честность, принципиальность, подчас утрированное чувство долга, требование
столь же принципиального подхода к жизни от сверстников и окружающих. Принятие
компромиссных решений для них всегда затруднено. Они пользуются авторитетом
среди сверстников, активно участвуют в коллективных мероприятиях, отличаются
стремлением всегда использовать «первые роли». Они отличаются выраженной
привязанностью к родителям, вместе с тем остаются сдержанными, не делятся
своими переживаниями с ним, часто бывают эгоцентричны, подчеркнуто
требовательными. У девушек не обнаруживается интерес к противоположному полу.
Родители многих детей обращали внимание на отсутствие непосредственности и на
чрезмерную добросовестность, чрезмерную добропорядочность, не свойственную
обычно их возрасту.
И.Г. Малкина-Пых пишет, что по личностной структуре и
внутреннему созреванию женщины с анорексией оказываются не готовыми к своей
зрелости. Больше, чем другие девушки, они переживают физическое созревание,
прежде всего менструации и рост молочных желез, как свою подготовку к
исполнению женской роли, считая ее чуждой и чрезмерной для себя. Нередко это
приводит к амбивалентности в отношении своего полового созревания у женщин
(реже у мужчин), проявляющейся в характерном для пубертатного периода
стремлении вести аскетический образ жизни, причем молодые люди внутренне и
внешне дистанцируются от половых ролей и от эндогенно возникающих потребностей
и интенсивно ищут другие занятия.
Личностная предрасположенность манифестирует при
анорексии особой дифференцированностью в интеллектуальной сфере и ранимостью -
в эмоциональной. Примечательны также прослеживаемые в анамнезе сенситивность и
недостаточная контактность, хотя девочки ничем не привлекают к себе внимания. У
больных анорексией женщин чаще наблюдаются черты шизоидной личности. Во многих
случаях еще до начала болезни обнаруживаются аутистические установки и
социальная изоляция. В процессе развития болезни преобладают все более тяжело
воспринимаемые, сходные с бредом шизоидные аутистические признаки.
Больные часто являются единственными дочерьми, имеют
братьев и сообщают о чувстве неполноценности относительно их. Часто они
производят впечатление внешне социально компенсированных, добросовестных и послушных
вплоть до полной подчиняемости. При этом они, как правило, обладают высоким
интеллектом и являются блестящими учениками. Их интересы духовны, идеалы
аскетичны, трудоспособность и активность в деятельности высоки.
Согласно Д.Н. Исаеву, Больные нервной анорексией в преморбидном периоде
отличаются высоким интеллектом, разносторонними интересами, они - активные,
волевые, организованные, с высоким чувством долга и ответственности личности.
Эти пациенты рассудочны, склонны к рассуждениям, хорошие товарищи, но в
отношениях поверхностны, в связи с чем часто остаются без друзей. Нередко
перечисленные качества сочетаются с застенчивостью, неуверенностью, внутренним
чувством несостоятельности. До заболевания подростки эгоистичны, требовательны,
нетерпеливы и одновременно по-детски очень привязаны к матери, основные
личностные особенности - дисгармония зрелого мышления и инфантильное поведение.
По результатам исследований М.Е. Коркиной, у больных нервной анорексией
имеют значение такие черты личности, как аккуратность, упрямство, стремление к
самоутверждению, активность, нередко в сочетании с ригидностью и
нерешительностью, чрезмерной привязанностью к матери.
У больных анорексией - высокий уровень притязаний, нет достаточной
критики к своим возможностям, и даже неудачи не оказывают влияния на
правильность их оценки. Они имеют тенденцию к лидерству в референтных группах,
располагая к этому определенными способностями. В жизни больные умеют добиться
желаемого результата, и в то же время их мышление ниже общеобразовательного и
возрастного уровня. Н. Stutte (1960), наряду с истерическими чертами личности в
преморбиде, у части детей обнаруживал склонность к развитию навязчивостей. У
будущих больных анорексией нередко выявлялись отклонения в пищевом поведении,
сохранившиеся в течение всей жизни. Так, например, L. Michaux указывает на
всегда имеющийся плохой аппетит как на физическое предрасположение к анорексии.
Определенное значение для отграничения анорексии от шизофрении имеет
обнаружение тех или иных психотравмирующих обстоятельств, хотя их наличие еще
не решает вопрос о диагнозе. Наиболее патогенное влияние, по-видимому, связано
с такими факторами, как переживание явных проявлений своего полового созревания
(«травма первой менструации», оформление вторичных половых признаков),
отрицательного отношения семьи или коллектива подростков к особенностям фигуры,
полноте (насмешки, осуждения, издевательства, особенно со стороны лиц
противоположного пола), конфликтной ситуации в семье (разрыв эмоциональных
связей между подростком и одним или обоими родителями, обнаружение им
неизбежности распада семьи и т. д.).
Результаты диссертационного исследования Р.А. Сулейманова показали, что у
50% больных нервной анорексией были выявлены аутоагрессивные действия, включая
агрессивные тенденции. Установлено два возрастных пика проявления агрессии:
наибольший уровень отмечается в 4-6 лет и в 11-15 лет. В первом периоде
агрессивные тенденции проявлялись в виде склонности к физической агрессии,
взрывов гнева и ярости, враждебности и раздражительности по отношению к
сверстникам, конфликтности с персоналом детских садов, во внутрисемейных
отношениях по типу «семейного тирана».
Р.А. Сулейманов указывает, что большинству больных нервной анорексией
присущи определенные характерологические особенности, такие как упорство в
достижении цели, настойчивость, перфекционизм, повышенная ответственность,
чрезмерное чувство долга, стремление к лидерству и ригидность.
Психическое здоровье или нездоровье ребенка неразрывно связаны также со
стилем родительского воспитания, зависят от характера взаимоотношений родителей
и детей.
Наиболее патогенным оказывается воздействие неправильного воспитания в
подростковом возрасте, когда фрустрируются базовые потребности этого периода
развития - потребности в автономии, уважении, самоопределении, достижении
наряду с сохраняющейся, но уже более развитой потребностью в поддержке и
присоединении (семейном «мы»).
В отечественной литературе предложена широкая классификация стилей семейного
воспитания подростков; с акцентуациями характера и психопатиями, а также
указывается, какой тип родительского отношения способствует возникновению той
или иной аномалии развития.
. Гипопротекция: недостаток опеки и контроля за поведением, доходящий
иногда до полной безнадзорности; чаще проявляется как недостаток внимания и
заботы к физическому и духовному благополучию подростка, делам, интересам,
тревогам. Скрытая гипопротекция наблюдается при формально-присутствующем
контроле, реальном недостатке тепла и заботы, невключенности в жизнь ребенка.
Этот тип воспитания особенно неблагоприятен для подростков с акцентуациями по
неустойчивому и конформному типам, провоцируя асоциальное поведение - побеги из
дома, бродяжничество, праздный образ жизни. В основе этого типа
психопатического развития может лежать фрустрация потребности в любви и
принадлежности, эмоциональное отвержение подростка, невключение его в семейную
общность.
. Доминирующая гиперпротекция: обостренное внимание и забота о подростке
сочетается с мелочным контролем, обилием ограничений и запретов, что усиливает
несамостоятельность, безынициативность, нерешительность, неумение постоять за
себя. Особенно ярко проявляется у подростков с психастенической сензитивной и
астено-невротической акцентуациями. У гипертимных подростков такое отношение
родителей вызывает чувство протеста против неуважения к его «Я», резко
усиливает реакции эмансипации.
. Потворствующая гиперпротекция: воспитание по типу «кумир семьи»,
потакание всем желаниям ребенка, чрезмерное покровительство и обожание,
результирующие непомерно высокий уровень притязаний подростка, безудержное
стремление к лидерству и превосходству, сочетающееся с недостаточным упорством
и опорой на собственные ресурсы. Способствует формированию психопатий
истероидного круга.
. Эмоциональное отвержение: игнорирование потребностей подростка,
нередко жестокое обращение с ним. Скрываемое эмоциональное отвержение
проявляется в глобальном недовольстве ребенком, постоянном ощущении родителей,
что он не «тот», не «такой», например, «недостаточно мужественный для своего
возраста, все и всем прощает, по нему ходить можно». Иногда оно маскируется
преувеличенной заботой и вниманием, но выдает себя раздражением, недостатком
искренности в общении, бессознательным стремлением избежать тесных контактов, а
при случае освободиться как-нибудь от обузы. Эмоциональное отвержение одинаково
пагубно для всех детей, однако оно по-разному сказывается на их развитии: так,
при гипертимной и эпилептоидной акцентуациях ярче выступают реакций протеста и
эмансипации; истероиды утрируют детские реакции оппозиции, шизоиды замыкаются в
себе, уходят в мир аутичных грез, неустойчивые находят отдушину в подростковых
компаниях.
. Повышенная моральная ответственность: не соответствующие
возрасту и реальным возможностям ребенка требования бескомпромиссной честности,
чувства долга, порядочности, возложение на подростка ответственности за жизнь и
благополучие близких, настойчивые ожидания больших успехов в жизни - все это
естественно сочетается с игнорированием реальных потребностей ребенка, его
собственных интересов, недостаточным вниманием к его психофизическим
особенностям. В условиях такого воспитания подростку насильственно
приписывается статус «главы семьи» со всеми вытекающими отсюда требованиями
заботы и опеки «мамы-ребенка». Подростки с психастенической и сензитивной
акцентуациями, как правило, не выдерживают бремени непосильной ответственности,
что приводит к образованию затяжных обсессивно-фобических невротических реакций
или декомпенсации по психастеническому типу. У подростков с истероидной
акцентуацией объект опеки вскоре начинает вызывать ненависть и агрессию,
например старшего ребенка к младшему.
Говоря о факторах, влияющих на развитие личности, известный немецкий
психиатр Х. Ремшмидт отмечает, что структуру личности не определяют влияния
генетической и конституциональной основы и биологической перестройки. Процесс
созревания решающим образом зависит от окружающей среды, от возможностей
потенций развития претвориться в действительность. Определенную роль играют
семья, социальное положение и референтная группа (то есть группа, с которой
личность сравнивает себя).
Согласно Д. Голдбергу, чаще всего предпосылками к развитию нервной
анорексии служат нарушенные семейные отношения вкупе с зависимой и незрелой
личностью больной. К характерным для подобных случаев проблемам относятся
конкуренция с братьями и сестрами за внимание родителей или конфликты,
связанные с необходимостью покинуть дом и со стремлением больной избегать
социальных обязательств, естественных для каждого зрелого человека (такое
избегание часто включает в себя сексуальное поведение).
Иногда важную роль в пролонгировании расстройства (которое в другом
случае, возможно, сводилось бы к кратковременному эпизоду соблюдения диеты)
играют поддерживающие заболевание факторы. Это, например, может быть
внутрисемейный кризис, связанный с расторжением брака родителей, психическое
заболевание у кого-либо из них или сложившиеся определенным образом условия,
при которых дочь получает возможность контролировать ситуацию в семье
посредством своей анорексии.
И.Г. Малкина-Пых так же указывает, что большое значение для диагностики и
терапии имеет поле отношений в семьях больных. Семейные отношения часто
определяются атмосферой перфекционизма, тщеславия и ориентировки на социальный
успех. Для них характерен семейный идеал самопожертвования с соответственным
соревнованием членов семьи.
Процесс взаимодействия резко определяется
контролирующими, гармонирующими и гиперопекающими импульсами. Эмоциональные
конфликты отрицаются, адекватные способы решения конфликтов не вырабатываются.
Атмосфера в семье представляется вследствие этого постоянно напряженной, однако
вовне демонстрируется закрытая картина согласия и гармонии.
Для семей с больными анорексией описаны такие
поведенческие характеристики, как вязкость, чрезмерная заботливость, избегание
конфликтов, ригидность и вовлеченность детей в родительские конфликты.
Симптоматика анорексии понимается как борьба за власть дочерей с их родителями
в рамках чрезмерно связанных отношений, причем собственное тело представляет
для больной последнюю сферу, в которой она может отграничиться от требований
родителей и удержать сколько-то автономии. В такой семье каждый стремится
навязать другому собственное определение отношений, другой же в свою очередь
отвергает навязываемое себе отношение. Никто в семье не готов открыто перенять
руководство и принимать решения от собственного имени. Открытые союзы между
двумя членами семьи немыслимы. Перекрывающие поколения коалиции отрицаются на
вербальном уровне, даже если их можно установить на невербальном. За фасадом
супружеского согласия и гармонии находится глубокое обоюдное разочарование,
которое, однако, никогда не признается открыто (Selvini-Palazzoli et al., 1977).
В целом в семьях заметно часто доминирует женский
авторитет, будь это мать или бабушка. Отцы находятся по большей части вне
эмоционального поля, так как скрыто или явно подавляются матерями. Это снижает
их ценность, воспринимаемую семьей, на что они реагируют дальнейшим уходом, что
дает матерям простор для дальнейшего развертывания их доминирующих позиций.
Примером глубокого семейного конфликта, приведшего к
нервной анорексии, может быть девочка-подросток, у которой заболевание
развилось в момент назревающего разрыва между отцом и мачехой. Эта больная
дважды переживала женитьбы отца, привязалась к его последней жене и внутренне
сопротивлялась его оскорбительному и несправедливому поведению по отношению к
мачехе. Большой психологический смысл для подростков имеет обида или оскорбление
со стороны наиболее уважаемого, а возможно и любимого человека, олицетворяющего
противоположный пол или фигуру отца.
М.Е. Коркина так же указывает в качестве значимых
психогенных факторов влияние микросреды.
Р.А. Сулейманов так же указывает, что важным фактором
развития нервной анорексии являются патологическая наследственность и условия
воспитания. Исследуя преморбидные особенности больных нервной анорексией, он
установил, что существует связь нервной анорексии с определенными
характерологическими типами и особенностями воспитания. Отмечено значительное
накопление личностных расстройств возбудимого круга у родителей больных:
эмоционально неустойчивого типа, истерического типа, а также наследственная
отягощенность шизофренией у ближайших родственников. Важным условием
возникновения агрессии в исследуемой группе являлось социальное неблагополучие,
отмеченное в семьях в виде частых семейных ссор, алкоголизации одного или обоих
родителей, избиении супругов, применения физических наказаний детей, воспитания
по типу «золушки», «кумира семьи», гипоопеки или безнадзорности,
гиперпротекции.
Сторонники системного подхода в психологии считают, что в симптомах
нервной анорексии проявляются нарушения семейных взаимоотношений. Больного
рассматривают как тайного семейного бунтаря, бросающего вызов патриархальности,
коллективизму, самопожертвованию и нравственным традициям семей городского
индустриального общества.
Согласно системному подходу, семьи больных анорексией характеризуются
нарушением отношений между супругами, трудностями лидерства, отказами от
коммуникаций, неправильным разрешением конфликтов, скрытыми альянсами или
отвергнутыми коалициями между членами семьи, порицающими любые изменения и
отличающимися крайней ригидностью.
Д.Н. Исаев указывает, что типичными оказались 4 варианта взаимодействия
членов таких семей: больной - отторгнутый изгнанник; выходит из-под ее контроля
(«она - больная»); принимаемого; отказ от ответственности за свои ошибки. .
Minuchin и др. (1978), рассматривая семью как самоуправляющуюся систему,
считают, что существует несколько условий для развития психосоматических
расстройств, в том числе и анорексии. К ним относятся: физиологическая
ранимость ребенка, вовлечение его в родительский конфликт, типичная семейная
организация, характеризующаяся четырьмя образцами взаимодействия -
запутанностью межличностных отношений, ригидностью, сверхзащитой и
недостаточным разрешением конфликтов. Такой ребенок оказывается «козлом
отпущения» или «громоотводом», используемым для поддержания стабильности, а
также для того, чтобы избежать явных семейных конфликтов.
Особое место занимает воздействие на больных через родителей. Семейная
психотерапия позволяет выработать у последних правильное понимание переживаний
больных, соответствующее отношение к пищевому поведению и добиться их успешного
участия в терапевтическом процессе.
Первая попытка вовлечь членов семей в лечение нервной анорексии у
подростков была предпринята Minuchin и его коллегами в детской
консультации-поликлинике в Филадельфии. Врачи пролечили группу из 53 пациентов
методом семейной психотерапии и предоставили результаты катамнестического
наблюдения этой когорты. Большинство пациентов были подростками с относительно
коротким анамнезом болезни (менее трех лет). Лечение было достаточно смешанным,
большинство пациентов изначально прошли стационарное лечение и некоторые
индивидуальную психотерапию. Однако основным вмешательством была семейная
психотерапия, и авторы сообщили о благоприятном исходе примерно у 86%
пациентов.
Тем не менее, специалистам приходится сталкиваться с трудностями при
работе с больными нервной анорексией и их близкими. Очень часто больные или не
заинтересованы в лечении, или сопротивляются его назначению, так как чувствуют
себя хорошо и не обнаруживают никаких отклонений в своем здоровье. Они если и
ходят к врачу, то лишь подчиняясь обеспокоенным родителям. Семья также может
сопротивляться лечению. В одних случаях это объясняется «невероятной терпимостью»
к тяжести симптоматики анорексии, которую преуменьшают или игнорируют. В других
- необходимости лечения противостоит родительская концепция заболевания. Семья
понимает тяжесть соматического состояния больных, но отказывается признать его
связь с психосоциальными трудностями и воспользоваться психотерапией.
Поэтому ходе семейного консультирования очень важно во время первого же
собеседования установить с больной и ее родными отношения, построенные на
доверии. Часто при первой встрече пациентку волнует прежде всего вопрос о том,
встанет ли врач на сторону ее родителей (желающих, чтобы дочь «поправилась»)
или же поддержит ее желание оставаться худой. Фактически врач с самого начала
объясняет больной, что для полного выздоровления необходимо восстановить нормальный
вес, но в то же время подчеркивает, что понимает ее страх перед увеличением
массы тела.
Основой работы, ориентированной на семью, служит подробное информирование
родителей относительно сущности заболевания и запланированных этапов терапии.
Дальнейшая семейная терапия акцентируется на обращении членов семьи друг с
другом и с пациентом. Ее задача - выяснение конфликтов между пациентом и
родителями. Здесь могут быть использованы данные, полученные при индивидуальной
терапии. Таким образом, индивидуальная и семейная терапия тесно связаны друг с
другом. Подключение семьи - обязательно при лечении каждого больного с
анорексией и имеет столь же большое значение, как и воздействия,
ориентированные на пациента. Методы, ориентированные на семью, при лечении анорексии
содержат элементы консультирования, структурирования среды и выяснения
отношений между членами семьи.
Целью семейного консультирования является коррекция нарушения отношения в
семье, приводящая к развитию заболевания у ребёнка.
В ходе консультирования консультант должен выявить:
наличие семейных трудностей и их серьезность;
понимание родителями, что лечение необходимо, и их способность
объединиться для поддержки этого лечения;
степень родительского гнева или тревоги по поводу соматического или эмоционального
состояния больных.
Основу терапии нервной
Похожие работы на - Влияние семьи на формирование предрасположенности к нервной анорексии Курсовая работа (т). Психология.
Система Электронного Образования В Великобритании Реферат
Отчет по практике по теме Деятельность налоговой инспекции МРИ ФНС №5 по РД
Понятие Конфликта Интересов В Органах Прокуратуры Реферат
Реферат: Концепция материальности сознания. Скачать бесплатно и без регистрации
Курсовая работа: Швейная машина-полуавтомат 1495 класса
Портрет Дипломная Работа
Курсовая работа по теме Правове регулювання грошового обігу в Україні
Курсовая Работа На Тему Анализ Трудовых Ресурсов Предприятия На Примере Оао Южно-Уральский Криолитовый Завод
Написать Сочинение Рассуждение Что Такое Мечта
Курсовая работа по теме Договор займа
Ранняя лирика В. Маяковского.
Пароходство Ссср Реферат
Реферат по теме «Советская страна в годы НЭПа'
Доклад: Нестор Махно — основоположник маневрової війни
Реферат: Феномен "эмоционального сгорания"
Дипломная работа по теме История возникновения и развития имущественных налогов с физических лиц
Отчет по практике: Анализ финансовой деятельности предприятия на примере ОАО "Селецкий ДОК"
Курсовая работа по теме Гражданско-правовые способы приобретения и защиты - вещных прав на объекты недвижимости
Дипломная работа: Управление персоналом
Отчет по практике по теме Аналіз діяльності підприємства 'Водоканал'
Реферат: Менталитет личности как философская проблема
Похожие работы на - Концепция развития телемедицины в 2000-2005г.
Статья: Символика пространства в Киево-Печерском патерике