Влияние расположения и размера узла щитовидной железы на риск рака

Журнальный клуб

Разбор статьи

Investigating the Effect of Thyroid Nodule Location on the Risk of Thyroid Cancer

Sina Jasim, Thomas J Baranski, Sharlene A Teefey , William D Middleton

Thyroid, March 2020

Цель: Узлы щитовидной железы обычно оцениваются с помощью ультразвукового исследования. Цель исследования  состояла в оценке влияния расположения узлов щитовидной железы на прогнозирование вероятности рака щитовидной железы.

Методы: Ретроспективный обзор данных  пациентов с узлами щитовидной железы из шести медицинских центров с 2006 по 2010 год. Было включено 3313 взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и подтвержденными доброкачественными или злокачественными процессами в этих узлах щитовидной железы.

Результаты: Средний возраст пациентов составил 54,2 (18-97) года, и большинство из них были женщинами (n = 2635, 79,8 %). Всего было проанализировано 3241 узловых новообразования, 335 (10,3 %) из которых были злокачественными.

Расположение узлов щитовидной железы было независимым фактором риска в прогнозировании рака щитовидной железы (р= 0,005). Вероятность развития рака щитовидной железы была самой высокой в перешейке (отношение шансов [OR] = 2,4, 95 % доверительный интервал 1,6–3,6, р <0,0001). В мультипараметрической регрессионной модели с поправкой на возраст, пол, семейную историю рака щитовидной железы, наличие лучевой терапии в анамнезе, размер, категории по классификации TI-RADS, узлы перешейка имели самый высокий риск развития злокачественных новообразований (OR = 2.4 [95% ДИ 1.5–3.9]; p = 0,0007), затем верхней трети доли щитовидной железы (или = 1.8 [ДИ 1.2–2.7], p = 0,005), а затем узлы средней трети доли щитовидной железы (OR = 1.5 [95% ДИ 1.1–2.0], p = 0,01) по сравнению с узлами нижней трети доли  щитовидной железы. Узлы перешейка были значительно меньше по размеру по сравнению с узлами средней трети доли щитовидной железы (р<0,0001) и нижней трети доли щитовидной железы (р =0,0004), но не узлами верхней трети доли щитовидной железы (р =0,25), со средним размером 15,5 мм (-10,7).

Выводы: Расположение узлов щитовидной железы является независимым фактором риска в прогнозировании риска рака щитовидной железы. Узлы перешейка имеют самый высокий риск диагностики рака, а узелки нижней доли несут самый низкий риск.

Основные положения

По сравнению с более низкими узелки доли, перешеек узелки продолжают демонстрировать высокий риск злокачественное новообразование в многофакторной регрессионной модели (отношение шансов = 2.4 [ДИ 1.5–3.9]; Р = 0.0007), затем узелки верхний лепесток (или = 1.8 [ДИ 1.2–2.7], Р = 0,005), а затем средней доли узелки (отношение шансов 1,5[ДИ.1-2.0], р=0,01).

Злокачественные узлы щитовидной железы, расположенные в перешейке, были значительно меньше по размеру по сравнению с узлами других локализаций.

Риск рака щитовидной железы увеличивался на 73 % с каждым увеличением баллов классификации TI-RADS на один балл (отношение шансов = 1,73 [ДИ 1,6–1,8], р<0,0001).

Сильные стороны

Мощность исследования основана на большом объеме выборки, которая включала всеобъемлющие данные, собранные из нескольких академических учреждений, обладающих опытом проведения ультразвуковой диагностики, что позволяет авторам учитывать различные мешающие факторы при изучении риска расположения узлов щитовидной железы при прогнозировании рака щитовидной железы. Диагноз рака щитовидной железы был подтвержден цитологическим исследованием и/или хирургической патологией.

Слабости

Ретроспективный характер исследования, который создает риск предвзятости при отборе (selection bias).

Не учитывалась допустимая погрешность, которая может быть связана с результатами цитологии, и не учитывалось в анализе одиночные или множественные узлы щитовидной железы; обоснование заключается в том, что узлы щитовидной железы могут иметь одинаковый риск злокачественности независимо от наличия одиночного или множественных узлов щитовидной железы.