Влагалище На Ощупь
💣 👉🏻👉🏻👉🏻 ЗА ПОДРОБНОСТЯМИ ЖМИ ЗДЕСЬ 👈🏻👈🏻👈🏻
Данный раздел сайта разработан для вас, милые женщины . Здесь вы сможете ознакомиться с такими женскими проблемами, как опущение и выпадение женских половых органов, недостаточность тазового дна и недержание мочи . Этот раздел сайта создан нами для того, чтобы вовремя выявить вышеназванные проблемы и помочь вам от них избавиться .
2020-10-14 • Инновации в лечении деликатных женских проблем
Врачи Рязанского областного «Центра урогинекологии и нефрологии» ГБУ РО «ГКБ N°11» запатентовали авторский способ хирургического лечения передне-апикального пролапса гениталий .
390037, г . Рязань, ул . Новосёлов, д .26/17
Вызов врача на дом (многоканальный):
Дежурный администратор по поликлинике:
Предварительная запись на вакцинацию от COVID-19:
Зам . гл . врача по хирург . помощи и орг . работе:
Зам . гл . врача по амбул .-поликл . помощи:
Поликлиника:
Пн–Пт: с 08:00 до 20:00
Сб, Вс: в дежурном режиме
-------------------------
Стационар:
Пн–Вс: круглосуточно
-------------------------
Травматологический пункт:
Пн–Вс: круглосуточно
ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ К ВРАЧУ ПОЛИКЛИНИКИ
КОНТРОЛИРУЮЩИЕ И СТРАХОВЫЕ ОРГАНИЗАЦИИ
ПРАВОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ (законы, приказы, постановления)
НЕЗАВИСИМАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МЕД . УСЛУГ
Отделения и услуги
Подразделения
Услуги
Прейскурант
© 2021 Информационный медицинский портал MEDGIS .ru
А
А
А
А
А
А
Обычная
Белая
Черная
Наш девиз: «Забудь о пролапсе и недержании мочи — живи полноценной жизнью» .
Недержание мочи и опущение женских половых органов не норма и не являются естественной частью старения женского организма, и их не нужно терпеть! На сегодняшний день существует достаточно способов исправить или решить эти проблемы .
Для начала, вам необходимо ознакомиться с терминологией, основными причинами возникновения и проявлениями этих заболеваний .
Несостоятельность тазового дна (недостаточность тазового дна) – это состояние, которое предшествует генитальному пролапсу и связано с повреждением структур тазового дна . Несостоятельность тазового дна может существовать долгое время до обнаружения генитального пролапса, проявляясь, в первую очередь зиянием половой щели, приводящим к дисбиозам влагалища, хроническим воспалительным заболеваниям тазовых органов, сексуальным дисфункциям и болезням шейки матки .
Генитальный пролапс (тазовый пролапс, опущение и выпадение женских половых органов, пролапс тазовых органов) – это состояние, которое характеризуется патологическим смещением женских гениталий и тазовых органов из их нормального положения во влагалище или наружу через влагалище . При этом генитальный пролапс может проявляться изолированно или в сочетании в виде цистоцеле (смещение стенки мочевого пузыря с передней стенкой влагалища), ректоцеле (смещение стенки прямой кишки с задней стенкой влагалища), опущения матки , и энтероцеле (смещение участка тонкой кишки со стенкой влагалища) .
Недержание мочи (мочевая инконтиненция) – любое непроизвольное выделение мочи из наружного отверстия мочеиспускательного канала, независимо от приведших к нему ситуаций и обстоятельств .
Распространённость генитального пролапса среди женщин достигает 41% . С возрастом отмечается тенденция к увеличению частоты встречаемости этого заболевания, а также риска операции по поводу генитального пролапса до 11% . В половине случаев пролапс гениталий сопровождается недержанием мочи . Около 50% женщин в возрасте от 45 до 60 лет хотя бы однажды отмечали непроизвольное недержание мочи . Всё это подтверждает социальную значимость обозначенной проблемы .
Генитальный пролапс и недержание мочи являются одной из медицинских проблем, существенно влияющей на здоровье миллионов женщин различного возраста и приводящей к социальной дезадаптации и снижению трудоспособности . Эти состояния крайне негативно сказываются на качестве жизни пациенток, отрицательно влияют на сексуальное здоровье, становятся причиной функциональных расстройств со стороны половой, мочевыделительной систем и желудочно-кишечного тракта .
Известными причинами развития генитального пролапса и недержания мочи у женщин являются: наличие врождённой недостаточности соединительной ткани, наличие родов в анамнезе и родовой травматизм (повреждения промежности), менопауза, наличие заболеваний, сопровождающихся упорным кашлем и запорами, тяжёлый физический труд . До 50% женщин сразу после родов через естественные родовые пути имеют некоторую степень пролапса тазовых органов, а от 10 до 20% отмечают неудовлетворённость своим состоянием сразу после родов .
То есть, ряд факторов приводящих к развитию генитального пролапса и недержания мочи у женщин можно устранить или нивелировать . Это отказ от курения, лечение хронического кашля, профилактика запоров, избегание физических нагрузок, связанных с подъёмом тяжестей, поддержание нормального веса или снижение при его избытке и специальные физические упражнения для развития интимных мышц .
Раннее выявление и устранение дефектов тазового дна после повреждения его во время родов может предотвратить в последующем выпадение и опущение стенок влагалища и матки .
Необходимо обязательное обследование после родов (гинекологический осмотр и проведение УЗИ промежности), что может вовремя выявить несостоятельность тазового дна и при необходимости провести коррекцию консервативными методами лечения или с использованием малоинвазивных операций .
В связи с многообразием клинической картины, преобладанием тех или иных симптомов со стороны мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта и сексуальной сферы пациентки с генитальным пролапсом наблюдаются у различных специалистов: гинекологов, урологов, проктологов, сексологов .
Выделяют следующие наиболее частые проявления генитального пролапса:
Выраженность и преобладание тех или иных проявлений данной патологии в основном зависит от вида и стадии пролапса .
Если у Вас есть подозрение на проблемы связанные с тазовым дном (опущение женских половых органов, недостаточность тазового дна или недержание мочи) и для объективной оценки вашего женского здоровья, предлагаем заполнить анкеты в онлайн режиме и пройти тестирование (кликните по кнопке) .
После проведённого теста вы получите автоматическое заключение, по результатам которого можно будет судить о необходимости консультации и обследования у специалистов нашего «Центра урогинекологии и нефрологии» ГКБ N°11
к . м . н ., главный врач ГБУ РО «ГКБ N°11», главный уролог «Центра урогинекологии и нефрологии», доцент кафедры урологии с курсом хирургических болезней ФГБОУ ВО РязГМУ им . академика И .П . Павлова
к . м . н ., врач – акушер-гинеколог отделения урогинекологии и новых технологий (отделение урологии), главный гинеколог «Центра урогинекологии и нефрологии»
четверг
с 13 00 до 14 00
кабинет N°4
приёмного отделения
д . м . н ., заведующий кафедрой урологии с курсом хирургических болезней ФГБОУ ВО РязГМУ им . академика И .П . Павлова
Москва,
ул . Грина, дом 28,
корпус 1
Panorama
Veracity
Vita
XMA
Тугоухость
Анэускрин
VERAgene
Vistara
Horizont
© 2021, VMC Verte medical clinic
Телефоны: +7 495 973-10-93, +7 962 920-00-20
Подпишись на нас в социальных сетях:
Затикян Нара Геворковна
Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории .
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет
Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ . Н .И . ПИРОГОВА
Влагалище (vagina s . colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe) . Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной . Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90 градусов . Последний открывается кпереди (anteflexio) .
Влагалище - изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит . Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов . Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм . В средней части стенки влагалища соприкасаются .
спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой . У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости;
сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом .
Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых . Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции .
В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано .
Структурные особенности стенки влагалища
Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного .
Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна . Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища;
Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный) . В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход .
Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием . Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются . Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез . В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой .
В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный . Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria) .
В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость . Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища . Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища . Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной .
Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям .
Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a . iliaca interna) и нисходящей ветвью (a . cervicovaginalis) маточной артерии (a . uterinae) . Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы . Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a . vesicalis inferior) . Средняя прямокишечная артерия (a . haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a . pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища .
Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v . hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени . Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов .
В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl . unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые) .
Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior) . От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище . Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n . pelvicus) .
Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной . Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище .
Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов .
Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед . Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности .
Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н 2 О 2 продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору .
Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников .
Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины .
Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии .
Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез . Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища .
Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия . Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим . Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов .
Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни
В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно . Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии . Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках . Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних . Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются . Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями . Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0 . Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий . В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии . Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий .
В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий) . На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя . С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины . Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4 . С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов .
У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу . В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла . По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания . Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов . Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную . По данным Ohashi A . (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий .
При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения . Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий . Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии .
У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий . Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями . Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин . В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий . Эти изменения достигают пика в III триместре беременности . Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути . В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью .
Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий . Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит . Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов . Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы .
Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды
В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям . Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы . которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6) . Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде .
Колонизационная резистентность - это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза .
Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища:
Таблица №1 . Основные показатели нормального биоценоза влагалища .
Таблица №2 . Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е .Ф . 2001) .
Таблица №3 . Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста .
В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода . В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 10 7 КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища . Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин:
L . acidophilus – встречаемость ~ 42,8%
L . fermentum встречаемость ~ 10-18,6%
L . corineformis встречаемость ~ 5,7%
Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна» . Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин . При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни .
Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями
Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций .
Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В .Ф . 2004) .
I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами .
II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз) .
III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит) .
IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции . При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе .
Бактериальный вагиноз (БВ) - это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища .
В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища . Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов .
1955г . – Вагинит, вызванный Haemophilus
1963г . – Вагинит, вызванный Corynebacterium
Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление .
Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов:
На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н 2 О 2 . Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий . Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 10 11 в 1 мл .
В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов . При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами . Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет .
Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям . Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе . В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе .
Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение:
Таблица№4 . Патогенез бактериального вагиноза .
Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н 2 О 2
↓
Повышение рН влагалищного содержимого
↓
Рост анаэробов
↓
Выделение аминов («рыбный запах»)
↓
Формирование «ключевых клеток»
Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя):
Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища;
Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН;
Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате .
Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму
Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов:
— Gardnerella vaginalis в 100% случаев
— Mobiluncus в 50-70% случаев
— Mycoplasma hominis в 60-75% случаев
Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл
Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т .к . этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин
Ÿ Обследование не проводят во время менструации
Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения
Ÿ На бумагу для рН-метрии не должна попадать вода или слизь
Ÿ Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно
Ÿ Восстановление нормальной микрофлоры влагалища
Ÿ Коррекция иммунитета и эндокринного статуса, устранение провоцирующих факторов
Ÿ При бессимптомном течении лечение обязательно при беременности, наличии патологии шейки матки, при предстоящих гинекологических операциях .
Ÿ После проведенной терапии рекомендуется провести курс восстановления нормальной микрофлоры влагалища
Ÿ Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется
Гормональный статус и микробиоценоз влагалища
На состояние микрофлоры влагалища женщин, в сочетании с многими другими факторами, также имеет большое влияние гормональный статус организма в целом (оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона) . Установлено, что гормональные нарушения в организме женщины создают благоприятный фон для развития воспалительного процесса нижнего отдела гениталий .
Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна . Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами . Эстрогены стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках . Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу, с освобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий . При снижении уровня эстрогенов, нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий и количество их уменьшается . Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса .
Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению её биохимических свойств . Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации как для сперматозоидов, так и для микроорганизмов .
Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических явлений в шейке матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а больше связана с характером гормональных нарушений . Наиболее значимое угнетение резидентной флоры наблюдается при дисфункции яичников, менее существенное – при гиперпролактинемии
Влагалище На Ощупь
Ебля Азиаток
Бдсм В Попу Фото
Порно Мульт Картинки Гей