Влагалище Изготовление Мазков
🛑 👉🏻👉🏻👉🏻 ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА ЗДЕСЬ ЖМИТЕ 👈🏻👈🏻👈🏻
Влагалище Изготовление Мазков
Для качественного проведения лабораторной диагностики гонореи
важное значение имеет правильное взятие oт больного
патологического материала, правильное приготовление мазков и
У мужчин необходимо исследовать выделения из
мочеиспускательного канала и парауретральных ходов, а при
показаниях - из прямой кишки, глотки и миндалин. Перед взятием
материала из мочеиспускательного канала больной не должен мочиться
в течение 4-5 часов для накопления в уретре достаточного
количества отделяемого слизистой оболочки. Головку полового члена
в области наружного отверстия уретры протирают стерильным ватным
тампоном, смоченным стерильным изотоническим раствором хлорида
натрия. Первые капли свободно стекающих выделений, появляющихся
при надавливании на уретру, удаляют, а последующие наносят на
предметные стекла и делают мазки или используют для посева на
питательную среду. При скудных выделениях или при их отсутствии
предварительно проводят массаж уретры, а затем - соскоб со
слизистой ее передне-боковых стенок с помощью ушной ложки, ложки
Фолькмана, а для посева - бактериологической петли. Для этого
дистальная часть полового члена берется между третьими и
четвертыми пальцами левой руки, указательным и большим той же руки
раздвигаются губки наружного отверстия уретры. Тупая ложка или
петля вводится в мочеиспускательный канал примерно на 3-4 см и
легким поскабливанием берется соскоб.
Материал из парауретральных ходов (при их поражении) получают
При обследовании женщин на гонорею обязательно берут мазки из
уретры, цервикального канала и прямой кишки. Из парауретральных
ходов, больших вестибулярных желез, а также ротоглотки материал
забирают по показаниям (указание на орогенитальный контакт и др.).
Перед взятием мазков область уретры и парауретральных ходов
вытирают сухим стерильным тампоном. Затем уретру массируют пальцем
со стороны влагалища, прижимая ее к лобковой кости. Ложечкой
Фолькмана или желобоватым зондом забирают материал, вводя
инструмент вглубь уретры на 1,5-2 см и стараясь получить
отделяемое легким поскабливанием передней и боковых стенок уретры.
Манипуляцию проводят осторожно, чтобы не поранить слизистую.
После того, как шейка матки открыта в зеркалах и протерта
сухим ватным тампоном, отделяемое забирают длинным
гинекологическим пинцетом, вводя его в цервикальный канал на
глубину 1 см и захватывая отделяемое со стенок канала.
Из анального канала прямой кишки материал для лабораторного
исследования берут путем соскоба со слизистой оболочки и ее
складок с помощью тупой ложечки Фолькмана. Можно использовать и
метод промывных вод: через катетер с двойным током, введенный на
глубину 4-6 см, нижний отдел прямой кишки промывают водой
комнатной температуры или изотоническим раствором натрия хлорида
(60-80 мл). Из воды вылавливают комочки гноя и слизи, которые
затем наносят на одно предметное стекло и растирают другим, либо
Если при надавливании на переднюю часть уретры появится
отделяемое из парауретральных ходов, его собирают ложечкой
Секрет для изготовления мазков из большой вестибулярной железы
осторожно выдавливают пальцами, один из которых введен во
влагалище, а другой располагается снаружи на нижней трети большой
Для исследования отделяемого слизистой оболочки глотки и
миндалин производят только бактериологическое исследование на
У девочек исследуется отделяемое слизистой оболочки уретры,
влагалища и прямой кишки. Методика взятия материала та же, что и у
женщин, только материал из влагалища берут осторожно, без зеркал,
ушной ложкой или желобоватым зондом через гименальное отверстие.
Беременные женщины подвергаются обследованию на гонорею в
любом сроке беременности. Взятие мазков производят из всех
возможных очагов поражения. Во второй половине беременности
материал из цервикального канала берут без ввода пинцета в канал.
В течение срока наблюдения по беременности женщины обследуются
дважды: 1-е обследование следует производить при взятии на учет,
2-е обследование при сроке беременности - 32 недели, последующие
по показаниям (появление выделений, субъективные жалобы и т.д.).
В гинекологических стационарах, у всех женщин, не
обследованных до госпитализации, перед назначением
антибактериального лечения берутся мазки на гонококки, при
показаниях проводится углубленное обследование.
В родильных домах обследованию на гонорею подлежат все
роженицы без обменных карт и родильницы с осложненным течением
послеродового периода, лучше на 5-6 день после родов. В эти дни
гонококки выявляются чаще, особенно при задержке лохий.
Для бактериоскопического исследования мазков взятый материал
наносят тонким равномерным слоем обязательно на два предметных
стекла, которые окрашиваются - одно метиленовым синим или
бриллиантовым зеленым, другое - по Граму.
Оба окрашенных мазка исследуют под микроскопом: вначале мазок,
окрашенный метиленовым синим или бриллиантовым зеленым, затем
мазок, окрашенный по Граму. Картину мазков отдельно для каждого
очага описывают, учитывая оба исследования; окончательное
заключение о наличии или отсутствии гонококков делают после
изучения мазка, окрашенного по Граму.
Для бактериологического исследования материал из каждого
обследованного очага наносят на питательную среду в двух
Стекла и пробирки направляют в лабораторию с направлением,
подписанным врачом. В направлении следует указать фамилию и
инициалы обследуемого лица, цель исследования, номер карты
амбулаторного или стационарного больного, обследуемый очаг, дату
Противопоказания к инструментальному обследованию
и проведению комбинированной провокации
1. Наличие тотальной пиурии является противопоказанием для
проведения комбинированной провокации и инструментального
исследования. Самый простой клинический способ определения
тотальной пиурии является макроскопия мочи при двустаканной пробе,
когда в обеих порциях отмечают ее мутность. Следует помнить, что
мутность может быть связана не только с примесью гноя, но и с
содержанием в ней пищевых солей. Последние растворяются при
добавлении к моче концентрированной соляной или уксусной кислот, а
моча при этом просветляется. Добавление кислоты не устраняет
мутности, связанной с пиурией. В сомнительных случаях обе порции
следует направить для лабораторного исследования с целью
определения в них количества лейкоцитов, содержания солей и других
2. Наличие острого воспалительного процесса в уретре и в том
числе и острый передний неосложненный уретрит, и в соседних
органах (простатит, эпидидимит, цистит и др.), также является
противопоказанием для проведения любого вида провокации и
инструментального исследования уретры.
В тоже время встречающееся среди врачей мнение, что у мужчин
при наличии свежего гонорейного уретрита нельзя пальпаторно
обследовать предстательную железу и семенные пузырьки глубоко
ошибочно. Выяснение состояния этих органов - обязательный элемент
обследования как при свежем воспалении, так и при хроническом. При
свежем процессе противопоказан массаж предстательной железы и
В связи с имеющим место явлением нестерильного иммунитета, как
правило, развитие острого воспалительного процесса в придатке
яичка и в других добавочных половых железах сопровождается резким
уменьшением или полным исчезновением симптомов уретрита, однако,
исследование обязательно следует сопровождать как приготовлением
мазков для бактериоскопии, так и произведением посева на
3. Противопоказанием к обследованию с применением
комбинированной провокации у женщин являются воспалительные
процессы мочеполовых органов в стадии обострения, менструации и
существующие общие противопоказания к применению вакцинотерапии.
4. Противопоказаниями к применению вакцинотерапии являются:
туберкулез, органические поражения сердечно-сосудистой системы,
гипертоническая болезнь, тяжелые заболевания почек и печени,
истощение, тяжелая анемия, острые воспалительные заболевания,
аллергические заболевания, менструация.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ГОНОРЕИ И ТРИХОМОНИАЗА
Лабораторные исследования для диагностики гонореи и
трихомониаза имеют особое значение, так как установление
этиологического диагноза возможно только при обнаружении
возбудителя заболевания в отделяемом пораженных очагов, как
методом микроскопии, так и культуральным методом.
Общепринятыми для обнаружения гонококка являются
бактериоскопический и бактериологический методы исследования,
причем первый используют значительно чаще. Серологический метод
(реакция Борде-Жангу) имеет вспомогательное значение.
Бактериоскопический метод исследования
Перед окраской метиленовым синим и по способу Грама мазки
фиксируют 96ё этиловым спиртом в течение 3 минут, высушивают.
Окраску мазков 1% водным раствором метиленового синего
производят в течение 1 минуты, затем высушивают.
Окраска мазков метиленовым синим может сочетаться с
предварительной их окраской 1% раствором эозина на 63ё спирте в
течение 15 секунд, после чего, перед окраской метиленовым синим,
осуществляют промывку препаратов. Эта окраска дает возможность не
фиксировать мазки и выявлять в них эозинофилы, наличие которых у
девочек указывает на необходимость тщательного обследования их на
При отсутствии метиленового синего возможно использование для
окраски мазков 0,5% водного раствора бриллиантового зеленого,
которым фиксированные мазки окрашивают в течение 1 минуты. При
изготовлении раствора указанного красителя следует пользоваться
порошком, растворяя его в кипящей дистиллированной воде.
Для окраски по способу Грама требуется: 1) 1% водный раствор
Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 850 | Нарушение авторских прав
При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна!
(0.011 сек.)
Поиск по:
Сайту
Симптомам
Заболеванию
А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я
Поиск по:
Сайту
Симптомам
Заболеванию
Воспалительные заболевания женских половых органов
Воспалительные заболевания женских половых органов
Другие болезни с похожими симптомами
Копирование материалов разрешено при размещении прямой ссылки на сайт.
Рекомендации и мнения, опубликованные на Сайте, не заменяют квалифицированную медицинскую помощь. Необходима консультация специалиста.
Размещенные на сайте информационные материалы, включая статьи, могут содержать информацию, предназначенную для пользователей старше 18 лет согласно Федеральному закону №436-ФЗ от 29.12.2010 года "О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию".
Микробные сообщества играют фундаментальную роль в обеспечении гомеостаза во влагалище и в предотвращении колонизации патогенными бактериями, но механизмы, с помощью которых они это осуществляют, до конца не определены.
Исторически, для исследования влагалищного биоценоза применяются такие методы, которые воспроизводят лишь частичную картину среды.
Развитие новейших методов диагностики, основанных на анализе последовательностей гена 16S рРНК, в сочетании с созданием высокопроизводительных технологий секвестрирования "нового поколения", теперь позволяет создание полноценной классификации значимых бактерий.
Это позволяет значительно расширить наше понимание экосистемы влагалища и сложных взаимодействий между организмом человека и микробными факторами внутри него.
С момента их первого описания в 1892 году Густавом Додерляйном, лактобациллы считаются доминирующими обитателями влагалища.
Господствующая гипотеза считает, что вагинальные лактобациллы способствуют созданию защитной среды во влагалище за счет снижения рН в результате выработки молочной кислоты и благодаря конкуренции за питательные вещества и жизненное пространство с другими (патогенными) микроорганизмами.
Лактобациллы также производят другие метаболиты, бактериоцины (особые вещества, убивающие другие бактерии) и перекись водорода (Н2О2), что может способствовать торможению роста других микроорганизмов, и поэтому имеют потенциал, чтобы активно защищать экосистему влагалища от чужеродных микроорганизмов.
В ходе недавних исследований были получены значительные успехи в понимании состава влагалищных микробных сообществ .
Эти исследования показали наличие нескольких различных типов микробных сообществ в различных расовых и этнических группах. Подобное наблюдение очень важно, поскольку различия в микробном составе могут кардинально влиять на развитие инфекций или дисбаланса.
У здоровых женщин во влагалище преобладают лактобактерии. Существует более 130 видов лактобактерий, обитающих в различных средах и имеющих общую способность ̶ вырабатывать молочную кислоту. 20 видов из них могут обитать во влагалище.
В отличие от большинства других участков тела, здоровая микрофлора влагалища включает в себя только один или два вида, наиболее распространенными из которых являются Lactobacillus iners, Lactobacillus crispatus, Lactobacillus jensenii и Lactobacillus gasseri.
Механизмов подавления колонизации влагалища другими бактериями у лактобактерий несколько:
Некоторые виды лактобактерий в искусственных условиях продуцируют перекись водорода; в то же время, последние исследования показывают, что в гипоксических условиях, которые существуют во влагалище, концентрации молочной кислоты могут не достичь уровней, являющихся ингибирующими для других бактерий.
Таким образом, рост бактерий, обуславливающих развитие бактериального вагиноза, может быть подавлен молочной кислотой, но не перекисью водорода.
Эти механизмы отличаются между разными видами лактобацилл. Сравнительный геномный анализ L. crispatus и L. gasseri, L. iners и L. jensenii предоставил доказательства того, что каждый вид лактобактерий обладает своим уникальным набором белков, что может влиять на механизмы адаптации.
Будущие исследования, направленные на характеристику функциональной роли этих белков и генов, смогут дать важную информацию об их влиянии на здоровье женщин.
Таким образом, лактобактерии с более высоким сродством к рецепторам клеток хозяина могут вытеснить патогенные виды.
Гликоген во влагалище и постоянное слущивание эпителиальных клеток, к которым прикрепляются бактерии, способствуют реализации механизмов врожденного иммунитета против колонизации патогенами.
Несмотря на преобладание во влагалище лактобацилл, являющихся наиболее распространенными видами нормальной микрофлоры, у значительного количества практически здоровых женщин отсутствует необходимое число лактобацилл, но зато имеются факультативные или строго анаэробные бактерии, что обычно связано со слегка повышенным уровнем рН.
Это, как правило, микроорганизмы следующих родов: Atopobium, Corynebacterium, Anaerococcus, Peptoniphilus, Prevotella, Mobiluncus, Gardnerella и Sneathia.
Некоторые из этих бактерий, например, бактерии рода Atopobium, также могут производить молочную кислоту. Таким образом, открытым остаётся вопрос, могут ли бактерии быть только «хорошими» или только «плохими».
Многие факторы влияют на стабильность микробиоты влагалища. Состав влагалищной микрофлоры может колебаться в зависимости от возраста, полового созревания, менструаций, беременности, инфекций, контрацепции и сексуального поведения.
При родах через естественные родовые пути новорожденный подвергается воздействию разнообразных микробов. Последние исследования показывают, что новорожденные обсеменяются микроорганизмами из влагалища и прямой кишки их матерей.
В раннем детстве рН во влагалище нейтральная или слабо щелочная. Когда уровень эстрогена во время полового созревания нарастает, гликогена становится больше, это приводит к преобладанию бактерий, продуцирующих молочную кислоту.
Эти бактерии обладают способностью ферментировать гликоген в глюкозу и, в итоге, образовывать молочную кислоту. В результате этого снижается уровень pH, что создаёт неблагоприятную среду для многих болезнетворных, “не очень хороших” бактерий.
Традиционно высокий уровень молочнокислых бактерий считается визитной карточкой здорового влагалища, и у большинства женщин репродуктивного возраста во влагалище преобладают именно лактобактерии.
Когда у женщины наступает период менопаузы, уровень эстрогенов и гликогена уменьшается и, как следствие, снижается количество лактобактерий во влагалище. В результате всё меньше образуется молочной кислоты, а уровень рН возрастает.
Заместительная гормональная терапия во время и после менопаузы нейтрализует этот эффект и способствует значительному снижению уровня рН влагалища по сравнению с женщинами в постменопаузе.
В обзоре исследований, опубликованных между 1966 и 2003 годами, бактериальный вагиноз был диагностирован на основании клинической картины в 22 ̶ 50 % случаев, кандидозный вульвовагинит в 17 ̶ 39 %, трихомониаз в 4 ̶ 35 % случаев. Примерно в 30 % случаев на основании жалоб поставить диагноз не представляется возможным.
Отсутствие зуда делает диагноз кандидозного вульвовагинита маловероятным. Отсутствие специфического, неприятного, "рыбного" запаха влагалищных выделений делает неправдоподобным бактериального вагиноза .
Наличие признаков воспаления и отсутствие неприятного запаха чаще ассоциируется с кандидозным вульвовагинитом.
Для подтверждения/исключения диагноза "бактериальный вагиноз" и " вагинит ", визуальной оценки нарушений микрофлоры во влагалище используют микроскопию мазков на флору (иначе - мазок на степень чистоты, мазок на GN, микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов женщин (микрофлора)).
При микроскопии могут наблюдаться 4 основных картины, которые раньше называли "степени чистоты влагалища". Сейчас используют другую терминологию и классификацию, но суть исследования остается прежней.
Выделяют следующие основные степени чистоты влагалища:
При нормоценозе (1 степень чистоты) при микроскопии видны клетки плоского эпителия, совсем нет лейкоцитов, много лактобактерий (палочек Додерлейна), реакция во влагалище кислая (рН 3,8 ̶ 4,2). На рисунке 1 можно видеть, как именно выглядит мазок на флору при 1 степени чистоты влагалища (нормоценозе).
Рисунок 1 - Нормоценоз влагалища здоровой женщины. Визуализируются клетки плоского эпителия и небольшое количество грамположительных палочек
При 2 степени чистоты (промежуточный тип мазка) лактобактерий уже можно видеть мало, плоского эпителия много, встречаются единичные лейкоциты (до 10 в поле зрения), реакция кислая (рН 4,0 ̶ 4,5). В поле зрения микроскопа можно видеть грамположительные и грамотрицательные палочки, грамположительные кокки.
Рисунок 2 - Компенсированный бактериальный вагиноз. Клетки плоского эпителия, микрофлоры не обнаружено
При 3 степени чистоты лактобактерий мало, доминирует другая кокковая и палочковая флора , возможно обнаружение мицелиев грибов, реакция слабощелочная (рН 5,0 ̶ 5,5). Количество лейкоцитов может быть в пределах нормы или больше нормы (10-40).
На рисунке 2 выше можно видеть картину, которую видит лаборант при компенсированном баквагинозе.
Часто визуализируются "ключевые клетки". Это особые эпителиальные клетки, в значительной степени покрытые бактериями при микроскопии, что придаёт им характерный зернистый вид.
Такая микроскопическая картина характерна для бактериального вагиноза (на рисунке 3 - декомпенсированный баквагиноз).
Рисунок 3 - Декомпенсированный бактериальный вагиноз. В мазке определяется большое количество грамотрицательных коккобацилл, ключевые клетки
При 4 степени чистоты влагалища - лактобацилл нет совсем, визуализируется разнообразная бактериальная флора, возможны единичные трихомонады , гонококки , множество лейкоцитов, реакция щелочная (рН 6,0 ̶ 6,5).
Рисунок 4 - Микроскопическая картина неспецифического вагинита (лейкоциты, большое количество грамположительных и грамотрицательных палочек, увеличение числа клеток эпителия)
На сегодняшний день считается, что термин «чистота влагалища» не является корректным, так как не полностью отражает возможное состояние флоры влагалища, поэтому результаты микроскопического исследования рассматриваются и оцениваются с позиций новой классификаци
Красивые Голые Девушки Мастурбируют Видео
Зрелая украинка снимает себя голой на камеру для мужа
Смотреть порно: Парень до красна затрахал в анал возбужденную зрелую дамочку