Витамин D: пить или не пить?

3 июня на сайте уважаемого в эндокринологических кругах Endocrine Society опубликовали обновленный гайдлайн о витамине D. Это документ, на который ориентируются врачи при принятии клинических решений.

Мгновенно на волне D-хайпа врачи всевозможных специальностей (да чего уж там, и не только врачи!) начали публично ликовать: «Воооот! а мы же говорили! не нужно закрывать эти ваши дефициты, у нас теперь и доказательства тому есть!»

Эпоха витамина D окончена! Или…?

В лучших душнильских традициях врача-ремесленника перечитала и переосмыслила гайдлайн практикующий эндокринолог Устюжанина Анна. 

Разбираемся, насколько хорош обновленный «рабочий инструмент», и что изменилось за последние 13 лет с момента публикации прошлых рекомендаций. 

Коротко: что нужно знать

По результатам клинических исследований оптимальный уровень 25(OH)D не установлен. Поэтому и определять его уровень в крови рутинно (то есть, без показаний) не нужно.

Пить витамин D условно здоровым взрослым в возрасте от 19 до 74 лет не нужно. (Но в то же время базово откуда-то советуют получать 600 МЕ/сутки, кек).

Видимо каждый день есть по 100 гр форели или выпивать по 2 литра обогащенного витамином молока или апельсинового сока, коих на полках «Пятерочки» вряд ли обнаружишь.

Эмпирический (то есть, без предварительного лабораторного определения) прием витамина D рекомендован:

• детям в возрасте от года до 18 лет (ради профилактики рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей)
• пожилым людям старше 75 лет (во имя снижения риска смертности)
• беременным (для снижения риска осложнений беременности и родов)
• и (внезапно!) людям с предиабетом.

Почему все обсуждают витамин D?

В надежде излечить все ведомые и неведомые человечеству хвори: от аутоиммунных до инфекционных и онкологических заболеваний ученые пытались обнаружить их взаимосвязь с дефицитом или недостаточным потреблением витамина D. И, увы, за десять лет четких корреляций и ответов на свои вопросы так и не нашли.

Отсюда последовали обновления, главный посыл которых сегодня заключается в том, что всем подряд пить профилактические дозы витамина D с целью закрыть условный его дефицит не нужно. Потому что это вряд ли принесет пользу для здоровья. А еще потому, что до сих пор непонятно, что считать нормой. 

Если раньше мы считали ее за 30 нг/мл и к ней стремились, то теперь неясно, есть ли в этом хоть какой-то сакральный смысл. Зато в том, что длительный прием витамина в мега-дозах опасен и приводит к интоксикации — мы уже убедились на опыте. 

Стало ли это чем-то новым? Да нет, еще в 2011 году нам завещали определять уровень витамина D только у лиц из группа риска, а команды назначать D-витамин всему населению у нас как не было, так и нет) 

Правда оговорочка здесь все-же имеется: мелким шрифтом на протяжении всего гайдлайна авторы прописывают, что базово все должны получать пресловутые 600-800 МЕ витамина в сутки (а откуда: из еды или добавок — это уже другой вопрос). Справедливости ради: в еде витамина D содержится не так уж и много, и чтобы закрыть дефицит, придется съедать по 85-100 гр салмона или любых других жирных рыбов ежедневно. Справимся ли мы с такой задачей? Не думаю.

В каких дозах? Да кто б знал. 

В руководстве не предлагаются какие-либо конкретные дозировки, поскольку комиссия не смогла найти подтверждающих доказательств, по словам Питтаса:

Мы не знаем что это такое, если б мы знали, что это такое оптимальной дозы витамина D, потому что в клинических испытаниях, к которым мы обращались за доказательствами, существует слишком широкий диапазон доз добавок. Необходимы дальнейшие исследования с целью определения наиболее подходящих доз для конкретных групп населения и состояний. 

Но если подушнить, то кое-какие цифры в документе, который, на-минуточку, позиционируется как рабочий, все-таки найти можно:

• Детям - рекомендуют ориентироваться на 1200 МЕ/сут (в среднем).
• Пожилым - на ежедневный прием 800 МЕ/сут.
• Беременным - ежедневно, в среднем, нужны 2500 МЕ/сут.
• Людям с предиабетом - примерно 3500 МЕ/сут.

При этом всем:

• Рекомендуемая суточная норма потребления витамина D для людей в возрасте от 1 до 70 лет определена как 600 МЕ/сутки.
• Взрослым в возрасте 50 лет и старше, у которых есть показания для лечения витамином D рекомендуют принимать низкие дозы ежедневно вместо высоких доз раз в неделю или месяц, например.
• Рутинный скрининг уровня 25(OH)D в крови людей не имеющих особых на то показаний (например, гипокальциемии), не рекомендован. Что делать с теми, кто все таки сдал кровь и увидел низкие значения на бумажке, не сказано.
• Данные рекомендации касаются людей, у которых нет нарушений метаболизма витамина D, патологии фосфорно-кальциевого обмена, повышенного риска переломов и вот этого вот всего.

Ну что, друзья, стало легче? :D