✏Витамин D. Часть 3
🍃Продолжение от нашего консультанта врача-терапевта.
✏Витамин D. Часть 3
📌Дети Профилактика и Лечение!
Всем рекомендую сдать анализ на витамин D - 25(ОН)D
Уверена, что у 90% мы выявим дефицит этого витамина!
ПЕРЕРАСЧЕТ МЕЖДУ РАЗЛИЧНЫМИ ЕДИНИЦАМИ ИЗМЕРЕНИЯ
Концентрация 25(ОН)D: нг/мл × 2,496 => нмоль/л.
Доза колекальциферола (холекальциферола): 1 мкг = 40 МЕ
✅Какова норма витамина D для детей?
Даю по новейшим рекомендациям СОЮЗА ПЕДИАТРОВ РОССИИ
Обратите внимание, даны два типа единиц измерения!
🔸Выраженный дефицит - в плазме менее 10 нг/мл (менее 25 нмоль/л) Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза, миопатии, падений и переломов, онкологических заболеваний
🔸Дефицит - менее 20 нг/мл (менее 50 нмоль/л) Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов, онкологических заболеваний
🔸Недостаточность - менее 30 нг/мл (менее 75 нмоль/л) Уменьшается риск потери костной ткани и вторичного гиперпаратиреоза, нейтральный эффект на падения и переломы, онко риск сохраняется
🔸Норма - 30-100 нг/мл (75 - 250 нмоль/л) Оптимальное подавление паратиреоидного гормона и потери костной ткани, снижение падение и переломов на 20%, значительно снижен риск онкологических заболеваний
🔸Уровень с возможным проявлением токсичности – концентрация 25(ОН)D более 100 нг/мл (>125–250 нмоль/л), абсолютно токсичный уровень – концентрация 25(ОН)D более 200 нг/мл (>500 нмоль/л). Гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, кальцифилаксия
✅Дети. Профилактика.
🔸Детям в возрасте от 1 до 6 месяцев, вне зависимости от вида вскармливания, вне зависимости от сезона года, для профилактики
дефицита витамина D рекомендуются препараты в дозе 1000 МЕ/сут (пересчет у детей на смешанном и искусственном вскармливании не требуется).
🔸Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев, вне зависимости от вида вскармливания, вне зависимости от сезона года, для профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты в дозе 1000 МЕ/сут (пересчет у детей на смешанном и искусственном вскармливании не требуется).
🔸Детям в возрасте от 1 года до 3 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты в дозе 1500 МЕ/сут.
🔸Детям в возрасте от 3 до 18 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе
1000 МЕ/сут.
✅Для Европейского севера России рекомендованы следующие дозы:
1–6 месяцев, вне зависимости от вида вскармливания, – 1000 МЕ/сут, 6–12 месяцев – 1500 МЕ/сут, 12–36 месяцев – 1500 МЕ/сут, дети старше 36 месяцев – 1500 МЕ/сут.
Прием витамина D3 (холекальциферола) в профилактической дозировке рекомендован постоянно, непрерывно, без перерыва в приеме в летние месяцы!
❗Без медицинского наблюдения и контроля уровней витамина D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 4000 МЕ/сут на длительный период детям до 7 лет.
✅Дети. Лечение гиповитаминоза D
Обратите внимание, рекомендуется ежесуточный прием витамина D. Ударные дозы раз в неделю или даже раз в месяц показали меньшую эффективность лечения и больший риск получить гипервитаминоз.
🔸Уровень 25(ОН)D сыворотки крови 20–30 нг/мл
Лечебная доза: 2000 МЕ/сут – 1 месяц
Лечебная доза для Европейского севера России: 2000 МЕ/сут – 1 месяц
🔸Уровень 25(ОН)D сыворотки крови 10–20 нг/мл
Лечебная доза: 3000 МЕ/сут – 1 месяц
Лечебная доза для Европейского севера России: 3000 МЕ/сут – 1 месяц
🔸Уровень 25(ОН)D сыворотки крови Менее 10 нг/мл
Лечебная доза: 4000 МЕ/сут – 1 месяц
Лечебная доза для Европейского севера России: 4000 МЕ/сут – 1 месяц
Повышение уровня 25(ОН)D до 80–100 нг/мл не означает гипервитаминоз, такой уровень требует коррекции дозы холекальциферола.
Контроль за возможной передозировкой холекальциферола следует проводить по уровню кальция в суточной моче (не более 2 мг/кг в сутки). (Только при возможной передозировке! Всем подряд этот анализ не нужен.)
Назначение витамина D не противопоказано у детей с малым размером большого родничка.
Всем детям рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей, без добавления извне.
Но о кальции мы еще поговорим! Не всегда дети получают его в достаточном количестве!
Как закончили лечение, переходим на профилактику!
❗✅Очень важный вопрос освещает исследование РОDНИЧОК-2, проведенное в РФ, в котором участвовали дети первых трех лет жизни. А именно привязка суточной дозы холекальциферола к весу ребенка и риск гипервитаминоза.
В ходе исследования было установлено, что среди 232 детей, получавших холекальциферол в дозе менее 250 МЕ/кг в сутки, уровень 100 нг/мл по итогам курса терапии достигнут лишь у 2 детей (0,9%), в то время как среди 152 детей, получавших витамина D в дозе более 250 МЕ/кг в сутки, гипервитаминоз выявлен у 13 детей (8,6%). Таким образом, при превышении дозировки холекальциферола более 250 МЕ/кг в сутки наблюдается достоверное повышение риска развития гипервитаминоза D.
Но надо заметить, что повышение было зафиксировано лишь лабораторно. Ни у кого из детей не было выявлено клинических признаков гипервитаминоза D.
Исходя из проведенного анализа, и сформулированы данные рекомендации по профилактическому приему и лечебным дозировкам препаратов холекальциферола у детей первых 3 лет жизни.
Во всех случаях профилактическая доза может назначаться без исходного определения уровня кальцидиола и возрастает по мере взросления ребенка.
Лечебная доза назначается лишь тем детям, у которых гиповитаминоз D подтвержден лабораторно (уровень кальцидиола (25(ОН)D) менее 30 нг/мл).
😊Так что, рекомендую сдать анализ, если выявлен дефицит или недостаточность 25(ОН)D, взвесить малышей и обязательно начинать прием витамина D!
А если анализ не сдаем, начинаем прием профилактических доз!!!
✅Где купить витамин D3?
В аптеках доступен Аквадетрим или Вигантол. Как уже говорилось, в одной капле примерно 500 - 600 МЕ.
Я не очень люблю эти препараты, но их легко купить.
Почему не люблю?
При приеме и одного и другого препарата у меня лично не было ожидаемого повышения уровня витамина Д. Их тяжелее дозировать - величина капель зависит и от температуры, и от сроков хранения, и от угла наклона пузырька.
Маленьким деткам мы естественно даем капли, а деткам постарше - жевательные витамины!😊
✅На нашем любимом сайте iHerb большой выбор любимого витамина.
Для детей:
🔸Или
🔸Или
🔸Или (но здесь Витамин D (как эргокальциферол))
🔸Или и здесь тоже
Для профилактики эргокальциферол подходит, но для лечения лучше использовать холекальциферол.